Sağlık çalışanları Tanzanya başkentinin kenarındaki Upendo İlkokuluna vardıklarında, bu yıl 14 yaşına girecek kızlara aşı olmak için sıraya girmeleri talimatını verdiler. Quinn Chengo, arkadaşlarıyla fısıldayarak acil bir görüşme yaptı. Enjeksiyon gerçekten ne içindi? Covid aşısı olabilir mi? (Bununla ilgili söylentiler duymuşlardı.) Yoksa bebek sahibi olmalarını engellemek mi gerekiyordu?
Bayan Chengo huzursuzdu ama geçen yıl kız kardeşine insan papilloma virüsü için bu aşıyı yaptırdığını hatırladı. Böylece sıraya girdi. Ancak bazı kızlar gizlice kaçtı ve okul binalarının arkasına saklandı. Bayan Chengo’nun arkadaşlarından bazıları o akşam eve geldiğinde, çocuklarının seks yapma fikri konusunda kendilerini daha rahat hissetmelerini sağlayabileceğinden endişelenen ebeveynlerinin soruları ile karşılaştılar – bazıları hemen çıkıp söylemek istemese de Bu yüzden.
Rahim ağzı kanserine neden olan cinsel yolla bulaşan virüse karşı tama yakın koruma sağlayan HPV aşısı, yaklaşık 20 yıldır Amerika Birleşik Devletleri’nde ve diğer sanayileşmiş ülkelerde ergenlere verilmektedir. Ancak, serviks kanseri ölümlerinin yüzde 90’ının meydana geldiği düşük gelirli ülkelerde yaygın olarak kullanılmaya başlandı.
Tanzanya’nın yanlış bilgilendirme, kültürel ve dini rahatsızlık ve tedarik ve lojistik engellerle ilgili deneyimi, ülkelerin bölgede kritik bir sağlık müdahalesi olarak görülen şeyi uygulamada karşılaştıkları bazı zorlukların altını çiziyor.
Tanzanya’da kanser taraması ve tedavisi sınırlıdır; atış, Tanzanyalı kadınlar için en ölümcül kanser olan rahim ağzı kanserinden ölümleri keskin bir şekilde azaltabilir.
HPV aşılama çabaları Afrika’da yıllardır engelleniyor. Birçok ülke, düşük gelirli ülkelere aşı tedarik eden küresel bir kuruluş olan Gavi ile birlikte çalışarak 2018’de başlayacak programlar tasarladı. Ancak Gavi onlar için atış temin edemedi.
Quinn Chengo, 13, Lucia Newako, 14 ve Rachel Mwale, 13, Tanzanya, Dar es Salaam’daki Upendo İlkokulunda bu yıl HPV aşısı olan sınıf arkadaşları.
Amerika Birleşik Devletleri’nde HPV aşısının maliyeti yaklaşık 250 $’dır; Genellikle ilaç şirketlerinden büyük indirimler pazarlığı yapan Gavi, tedarik etmeye çalıştığı büyük hacimli aşılar için atış başına 3 ila 5 dolar ödemeyi hedefliyordu. Ancak yüksek gelirli ülkeler de programlarını genişlettiklerinden, aşı üreticileri – Merck ve GlaxoSmithKline – gelişmekte olan ülkelere çok az şey bırakarak bu pazarları hedef aldı.
Gavi’nin baş strateji sorumlusu Aurélia Nguyen, “Üreticilerden ihtiyacımız olan tedarik konusunda çok sesimizi duyurmamıza rağmen, bu bize ulaşamadı,” dedi. “Ve böylece, o zamanlar tedarik edemediğimiz, ülkelerin aşı olmasını istediği 22 milyon kızımız oldu. Bu çok acı verici bir durumdu.”
Düşük gelirli ülkeler, aldıkları sınırlı miktarda aşıyı nereye tahsis edeceklerine dair bir karar vermek zorunda kaldılar. Tanzanya, ilk olarak, uygun olan en yaşlı kızlar olarak cinsel aktiviteye başlama olasılığı en yüksek olarak görülen 14 yaşındaki çocukları hedef almayı seçti. Kızlar o yaşta, ortaokula geçişten önce okulu bırakmaya başlar; ülke aşıları çoğunlukla okullarda dağıtmayı planlamıştı.
Ancak Sağlık Bakanlığı aşılama ve aşı geliştirme birimi program yöneticisi Dr. Florian Tinuga, bir genci HPV için aşılamanın bir bebeğe kızamık aşısı yapmaya benzemediğini söyledi. On dört yaşındakiler ikna edilmelidir. Yine de henüz yetişkin olmadıkları için ebeveynlerin de kazanılması gerekiyor. Bu, ülkede hassas bir konu olan seks hakkında samimi tartışmalar yapmak anlamına gelir.
Ve 14 yaşındakiler neredeyse evlenecek yaştaki genç kadınlar olarak görüldüklerinden, sosyal medyada ve mesajlaşma uygulamalarında gerçekte ne olduğuna dair söylentiler hızla yayıldı: Batı’dan gelen gizli bir doğum kontrol kampanyası olabilir mi?
Dr. Tinuga üzüntüyle, hükümetin bu sorunu tahmin etmediğini söyledi. Sınırlı bir araştırma veya bilimsel kanıt anlayışına sahip bir popülasyonda söylentilere karşı koymak zordu.
Covid pandemisi, sağlık sistemlerini aksattığı, okulları kapatmaya zorladığı ve yeni aşı kararsızlığı seviyeleri yarattığı için HPV kampanyasını daha da karmaşık hale getirdi.
Gavi’nin aşı talebini canlandırmak için finanse ettiği bir sivil toplum kuruluşu olan Girl Effect’in Tanzanya ofisini yöneten Khalila Mbowe, “Anne babalar aşının geleceğini duyduklarında çocukları okuldan alıyorlar” dedi. “Covid’den sonra aşılama ile ilgili konular daha da artıyor.”
Girl Effect, kızları aşı olmaya teşvik eden bir radyo draması, gösterişli posterler, sohbet robotları ve sosyal medya kampanyaları üretti. Ancak bu çaba ve Tanzanya’daki diğer çabalar, kararda güçlü bir söz sahibi olan dini liderler ve okul yetkilileri de dahil olmak üzere diğer bekçilerin gücünü yeterince hesaba katmadan, kızları aşıyı kabul etmeye motive etmeye odaklandı.
16 yaşındaki Asia Shomari, sağlık görevlilerinin geçen yıl Darüsselam’ın varoşlarındaki okuluna geldiği gün korkmuştu. Öğrencilere brifing verilmemişti ve atışın ne için olduğunu bilmiyorlardı. Bayan Shomari, kimsenin seks hakkında konuşmadığı İslami bir okul olduğunu söyledi. Hemşireler gidene kadar bazı arkadaşlarıyla bir tuvalet bloğunun arkasına saklandı.
“Çoğumuz kaçmaya karar verdik,” dedi. Eve gidip olanları anlattığında annesi doğru olanı yaptığını söyledi: Üreme organlarıyla ilgili herhangi bir aşı şüpheliydi.
Ama şimdi annesi Pili Abdallah yeniden düşünmeye başladı. “Onun yaşındaki kızlar cinsel olarak aktifler ve çok fazla kanser var” dedi. “Korunabilirse, iyi olur.”
Girl Effect bazı mesajları annelere yöneltirken, gerçek şu ki çoğu ailede son sözü babalar söylüyor Bayan Mbowe. “Karar verme yetkisi kıza ait değil.”
Tanzanya, tüm zorluklara rağmen 2021’de 14 yaşındaki kız çocuklarının yaklaşık dörtte üçüne ilk dozu aşılamayı başardı. (Tanzanya, ilk doz kapsamı için bu hedefe Amerika Birleşik Devletleri’nden iki kat daha hızlı ulaştı.) İnsanları ikinci bir doz için geri dönmeye ikna etmek daha zor oldu: Yalnızca yüzde 57’si ikinci aşıyı altı ay sonra yaptı. Benzer bir boşluk, HPV aşılamasına başlayan Sahra altı ülkelerin çoğunda devam etti.
Tanzanya, aşıları yapmak için büyük ölçüde okuldaki geçici kliniklere güvendiğinden, bazı kızlar ikinci dozu kaçırıyorlar çünkü sağlık çalışanları geri dönene kadar okulu bırakmış oluyorlar.
Rahma Said, 2019 yılında 14 yaşındayken okulda aşı oldu. Ancak çok geçmeden ortaokula geçiş sınavlarını geçemedi ve okulu bıraktı. Bayan Said, mahallesindeki halk sağlığı kliniklerinde ikinci bir aşı olmak için birkaç kez denedi ama hiçbirinde aşı olmadı ve geçen yıl söylediğine göre vazgeçti.
Dr. Tinuga, gelecek yıl Tanzanya’nın büyük olasılıkla tek dozlu bir rejime geçeceğini söyledi. HPV aşısının tek bir atışının yeterli koruma sağlayacağına dair artan kanıtlar var ve 2022’de DSÖ, ülkelerin maliyetleri ve aşı tedarikini iyileştirecek ve kızları aşılamaya çalışmanın bu zorluğunu ortadan kaldıracak tek dozluk bir kampanyaya geçmelerini tavsiye etti. ikinci kez
Halk sağlığı uzmanlarına göre maliyet tasarrufu sağlayan başka bir adım, okul temelli aşılamadan sağlık merkezlerinde sunulan rutin aşılardan biri olan HPV aşısına geçmek olacaktır. Bu değişimi yapmak, büyük ve sürekli bir halk eğitimi çabası gerektirecektir.
Gavi’den Bayan Nguyen, “Talebin çok, çok güçlü olduğundan emin olmalıyız çünkü tipik olarak diğer müdahaleler için tesislere gelmeyecekler,” dedi.
Soldan sağa: 17 yaşındaki Rahma Said ilk aşısını 2019’da yaptırdı ancak ikinci dozu halk sağlığı kliniklerinden alamadı; 13 yaşındaki Glory Kazembe ve 14 yaşındaki Restuta Chunja bu yıl okullarına kavuştu.
Bayan Nguyen, nihayet aşı arzının arttığını ve aşının yeni versiyonlarının Çin, Hindistan ve Endonezya’daki şirketlerden piyasaya çıktığını söyledi. Arzın 2025 yılına kadar üç katına çıkması bekleniyor.
Endonezya, Nijerya, Hindistan, Etiyopya ve Bangladeş gibi kalabalık ülkeler, bu yıl aşı kullanımını başlatmayı veya yaygınlaştırmayı planlıyor ki bu, genişleyen arzı bile zorlayabilir. Ancak Bayan Nguyen, ülkelerin 9 ila 14 yaş arasındaki tüm kız çocuklarını aşılayabilmesi için yakında yeterli dozların bulunacağını umduğunu söyledi. Bir kez yakalandıklarında, aşı 9 yaşındakiler için rutin hale gelecek.
2025 yılı sonuna kadar 86 milyon kız çocuğu hedefimizi belirledik” dedi. “1.4 milyon ölüm önlenecek”
Bayan Chengo ve arkadaşları sadece seksten bahsedildiğinde kıkırdayarak sarsıldılar, ancak aslında kendi sınıflarındaki birçok kızın zaten cinsel olarak aktif olduğunu ve Tanzanya’nın 9 yaşında kızları aşılayabildiği zaman daha iyi olacağını söylediler. .
Restuta Chunja başını kasvetli bir şekilde sallayarak, “On bir çok geç,” dedi.
Okulu bitirdiğinde pilot olmayı planlayan 13 yaşındaki ışıltılı gözlü Bayan Chengo, annesinin kendisine aşının kendisini kanserden koruyacağını söylediğini, ancak herhangi bir fikir edinmemesi gerektiğini söyledi.
“Evlenmememi veya herhangi bir cinsel faaliyette bulunmamamı söyledi, çünkü bu kötü olur ve HIV gibi bir şey kapabilirsin”
HPV aşısı, yüksek gelirli ülkelerde kızların yanı sıra erkek çocuklara da sunulmaktadır, ancak DSÖ, HPV ile ilişkili kanserlerin yüzde 90’ını kadınlar aldığından, mevcut aşı kaynağına sahip gelişmekte olan ülkelerdeki kızlara öncelik verilmesini tavsiye etmektedir.
Bayan Nguyen, “Gavi açısından bakıldığında, erkekleri eklemek için henüz orada değiliz” dedi.
Johns Hopkins Üniversitesi’ne bağlı kar amacı gütmeyen bir sağlık hizmeti kuruluşu olan Jhpiego’nun Tanzanya’daki tıp direktörü olan rahim ağzı kanseri uzmanı Dr. Mary Rose Giattas, kalan tüm tereddütlerin üstesinden gelinebileceğine inanıyor. Halkı aşı hakkında eğitirken, Avustralya’dan bahsediyor.
“Söylentileri unutun diyorum: Avustralya rahim ağzı kanserini neredeyse ortadan kaldırdı. Ve neden? Çünkü aşı yapıyorlar. Aşı doğurganlıkla ilgili bir soruna neden olsaydı, bunu ilk kullanan ülkelerden biri oldukları için haberimiz olurdu.”
Yanılgılar, “çiğnenebilir” kanıtlarla çözülebilir, dedi. “Diyorum ki, sağlık bakanlığımız ilaçları test etmek için ciddi adımlar atıyor: Avrupa’dan doğrudan kliniğinize gelmiyorlar. Kadınlara ‘Maalesef yaşımız nedeniyle kaçırdık ama keşke şimdi aşı olabilsem’ diyorum.”
The New York Times haberinden çevrildi ve haberleştirildi.