Araştırmalar Adenovirüsün Çocukluk Çağı Hepatit Vakalarıyla Bağlantısı

Aylardır, dünyanın dört bir yanındaki bilim adamları, daha önce sağlıklı olan çocuklarda şiddetli, açıklanamayan hepatit veya karaciğer iltihabı vakalarını araştırıyorlar. Dünya Sağlık Örgütü’ne göre, Ekim ayından bu yana 33 ülkede en az 920 olası vaka tespit edildi. Yaklaşık yüzde 5’i karaciğer nakli gerektirdi ve 18 ölüm bildirildi.

Şimdiye kadar, açıklamalar belirsiz kaldı. Çocuklarda hepatit vakalarının önemli bir kısmı her zaman açıklanamamıştır. Bu tür vakaların daha yaygın hale gelip gelmediği konusunda hala bir fikir birliği yoktur ve son zamanlarda bildirilen nadir vakaların yeni bir tıbbi fenomenin parçası olup olmadığı veya altta yatan bir nedeni paylaşıp paylaşmadığı açık değildir.

Ancak daha ayrıntılı vaka incelemeleri ipuçları sağlamaya başlıyor.

New England Journal of Medicine’de Çarşamba günü yayınlanan iki yeni araştırma, biri Birmingham, Ala.’da ve diğeri Birmingham, İngiltere’de bulunan iki tıp merkezinde, son aylarda akut, açıklanamayan hepatitli çocuk sayısında artış görüldüğünü bildirdi. .

Araştırma ayrıca, sıklıkla gastrointestinal semptomlara neden olan adenovirüs 41’in katkıda bulunan bir faktör olabileceğine dair daha fazla koşullu kanıt sunuyor. Her iki çalışmada da, test edilen çocukların yaklaşık yüzde 90’ında adenovirüs enfeksiyonları tespit edildi ve akut karaciğer yetmezliği gelişen veya nakil gerektiren çocukların kanlarında daha hafif vakalara sahip olanlardan daha yüksek ortalama virüs seviyeleri vardı.

Birmingham’daki Alabama Üniversitesi’ndeki pediatrik karaciğer nakli programının tıbbi direktörü ve yeni makalelerden birinin yazarı Dr. Helena Gutierrez Sanchez, “Adenovirüsün bir oyuncu olabileceğini düşünüyorum” dedi. “Yalnızca bizim kohortumuzda değil, tüm dünyada ortak bir sinyal gibi görünüyor.”

Ancak kanıtlar kesin olmaktan uzaktır. Ve hiçbir çalışma, virüsün etkilenen çocukların karaciğer hücrelerinde olduğuna dair net bir kanıt bulamadı; bu, adenovirüs enfeksiyonları ile hepatit arasında bir bağlantı varsa, bunun basit olmayabileceğini öne sürdü.

İki yeni makaleye eşlik eden bir başyazı yazan, Emory Üniversitesi ve Atlanta Çocuk Sağlığı bölümünde pediatrik hepatolog olan Dr. Saul Karpen, “Bunun ince bir nokta olduğunu düşünmüyorum” dedi. “Bence bu bir ana nokta.”

Tüm tıp merkezleri vakalarda aynı artışı görmedi ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden yapılan yakın tarihli bir araştırma, genel olarak Amerikalı çocuklar arasında açıklanamayan hepatitin daha yaygın hale geldiğine dair kanıt bulamadı.

Yeni vakaların mutlaka “yeni ve korkutucu bir şeyi” temsil etmeyebileceğini söyledi. “Diğer tarafta, görmezden gelemezsiniz.”

Hepatitin, belirli ilaçlar ve tıbbi durumlar, toksinler, ağır alkol kullanımı ve hepatit A’dan E virüslerine kadar çeşitli nedenleri vardır.

Genellikle soğuk algınlığı veya grip benzeri semptomlara neden olan bir virüs ailesi olan adenovirüsler, sağlıklı çocuklarda tipik olarak karaciğer iltihabı ile ilişkili değildir.

Ancak klinisyenler, Amerika Birleşik Devletleri’nde bildirilen ilk vaka kümesi olan Alabama’daki bir grup çocuk da dahil olmak üzere son vakaların çoğunda adenovirüs enfeksiyonları tespit etti.

Yeni makalelerden biri, Birmingham’daki Alabama Çocukları hastanesindeki hepatit vakaları hakkında daha fazla ayrıntı sağlıyor. Ekim 2021’den Şubat 2022’ye kadar olan beş aylık dönemde hastane, bir önceki yılın tamamında kabul edilenin üç katı olan akut, açıklanamayan hepatitli dokuz çocuğu kabul etti. Dr. Gutierrez, “En azından merkezimizde bir artış oldu” dedi.

Bu dokuz çocuğun sekizinden alınan kan örnekleri, bir adenovirüs için pozitif çıktı. Beş çocuktan alınan viral örnekler, daha fazla analiz edilecek kadar iyi genomik diziler verdi; hepsinin adenovirüs 41 olduğu ortaya çıktı.

(Aynı süre zarfında hastane, hepatiti bilinen bir nedeni olan altı çocuğu da kabul etti. Adenovirüs için test edilen beş kişiden hepsi negatifti ve laboratuvar kayıtlarının gözden geçirilmesi, enfeksiyonların hastanenin genel hasta popülasyonunda yaygın olmadığını gösterdi. o zaman.)

İngiltere’de, 2022’de 1 Ocak ile 11 Nisan tarihleri ​​arasında Birmingham Kadın ve Çocuk Hastanesi’ndeki pediatrik karaciğer nakli merkezine akut, açıklanamayan hepatitli 44 çocuk sevk edildi. Önceki yıllarda.

Adenovirüs için test edilen 30 çocuktan 27’si pozitifti. Birleşik Krallık Sağlık Güvenliği Ajansı daha sonra virüsün adenovirüs 41 olduğunu belirledi, dedi Birmingham Kadın ve Çocuklarda danışman pediatrik hepatolog ve çalışmanın yazarı Dr. Chayarani Kelgeri.

Bilim adamları, etkilenen çocukların bir alt kümesinden alınan karaciğer örneklerini analiz ettiğinde, resim daha karmaşık hale geldi. Laboratuvar testleri, karaciğer hücrelerinin kendisinde viral proteinler veya parçacıklar olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadı.

(PCR testi, birkaç çocuktan alınan karaciğer örneklerinde adenovirüs DNA’sı buldu, ancak bu örnekler, karaciğer dokusuyla karıştırılmış kan içerebilir, bu da genetik materyalin karaciğerden mi yoksa kandan mı geldiğini belirlemeyi zorlaştırıyor, bilim adamları söyledi.)

Dr. Kelgeri, “Bu, virüsün orada olup olmadığını sorgulamamıza neden oluyor, ancak karaciğer örneklerinde gördüğümüz şey viral yaralanmanın bir sonucu” dedi.

Belki de, bir adenovirüs enfeksiyonunun bazı çocuklarda anormal bir bağışıklık tepkisini tetiklediğini ve karaciğere zarar verenin virüsten ziyade bu bağışıklık tepkisi olduğunu söyledi.

Yine de bazı hastanelerin vakalarda neden artış gördüğü bilinmiyor. Hepatit, çocuklarda adenovirüs enfeksiyonlarının her zaman nadir bir sonucu olmuşsa, virüs daha yaygın hale geldiğinde vakalar artabilir. Dr. Kelgeri, Britanya’daki yeni hepatit vakalarının daha geniş bir popülasyonda “artan adenovirüs raporu” ile örtüştüğünü belirtti.

Bilim adamları, virüsün değişmiş olması veya önceki bir Covid-19 nöbeti gibi diğer faktörlerin bazı çocukları daha sonraki bir adenovirüs enfeksiyonuna karşı daha savunmasız bırakmış olabileceğini de söyledi. (Test edilenlerden İngiliz çocukların yüzde 28’i koronavirüs için pozitif test ederken, yüzde 38’i koronavirüs antikorları için pozitif test etti.)

Dr. Karpen, adenovirüs enfeksiyonu ile pediatrik hepatit arasında bir bağlantı olduğuna veya her ikisinin de görülme sıklığının genel olarak arttığına henüz ikna olmadığını söyledi. Ne olursa olsun, daha sistematik veri toplama ve analizine ihtiyaç olduğunu söyledi.

Dr. Karpen, “Kasabada gerçekten dikkat edilmesi gereken yeni bir virüs olup olmadığını öğrenebilmemiz için kayıtların oluşturulmasından çok mutluyum” dedi. “Gerçekten bilgi toplamaya devam etmemiz ve gözlerimizi açık tutmamız gerekiyor.”