Aşılar Bağışıklık Sistemlerini Zayıflatan Milyonlarca Hastayı Korumayacak

Bir yıldan fazla bir süredir, Dr. Andrew Wollowitz çoğunlukla Mamaroneck, N.Y’deki evinde kapalı tutulmaktadır.

Bronx’taki Montefiore Tıp Merkezi’nde acil tıp şefi olan 63 yaşındaki Dr. Wollowitz, geçen baharda koronavirüs şehirde yayılmaya başladığında hastaların tedavisine yardım etmeye hevesliydi. Ancak 2019’da bir kanser tedavisi, bağışıklık hücrelerini yok etti ve onu virüse karşı savunmasız bıraktı, bu yüzden personelini Zoom aracılığıyla yönetmeyi ayarladı.

Bir yıl sonra, Dr. Wollowitz’in hayatındaki insanlar biraz normal bir görünüme dönüyorlar. Bir dansçı ve koreograf olan karısı, Avusturya Ulusal Bale Kumpanyası’nda çalışmak için seyahat etmeye hazırlanıyor. Aşılı arkadaşları bir araya geliyor, ancak onları yalnızca hava arka bahçesinde oturacak kadar güzel olduğunda görüyor. “Halka açık alanlarda çok az zaman geçiriyorum” dedi.

Arkadaşları gibi Dr. Wollowitz de Ocak ayında aşılandı. Ancak yanıt olarak herhangi bir antikor üretmedi – üretmeyi de beklemiyordu. O, bağışıklığı zayıflamış, vücutları virüse karşı bağışıklık savaşçılarını konuşlandırmayı öğrenemeyen milyonlarca Amerikalıdan biridir.

Bazı bağışıklığı zayıflamış insanlar, eksik veya hatalı bağışıklık sistemleriyle doğarken, Dr. Wollowitz gibi diğerleri, hastalıklara sahiptir veya bağışıklık savunmalarını yok eden tedaviler almışlardır. Birçoğu bir aşıya veya enfeksiyona yanıt olarak çok az veya hiç antikor üretmez ve bu da onları virüse duyarlı hale getirir. Enfekte olduklarında, yüzde 55’e varan ölüm oranları ile uzun süreli hastalıklara maruz kalabilirler.

Uzun süredir bağışıklık yetersizlikleriyle yaşayan çoğu insan, savunmasızlıklarının farkında olacaktır. Ancak başkalarının, ilaçların kendilerini riske atmış olabileceği konusunda hiçbir fikri yok.

Kan kanserleri üzerine araştırmalara fon sağlayan Lösemi ve Lenfoma Derneği’nin baş bilim adamı Dr. Lee Greenberger, “Korunduklarını düşünerek dışarıda dolaşacaklar – ama belki de değiller,” dedi.

Bu hastalar için tek çare – virüs geri çekilinceye kadar yerinde barınma haricinde – Covid-19’dan kurtulmuş insanlardan elde edilen antikorların toplu olarak üretilmiş kopyaları olan monoklonal antikorların düzenli infüzyonlarını almak olabilir. Gıda ve İlaç İdaresi, Covid-19 için birkaç monoklonal antikor tedavisine izin verdi, ancak şimdi bazıları enfeksiyonları önlemek için test ediliyor.

İyileşen plazma veya gama globülin – sağlıklı donörlerin kanından damıtılan antikorlar – bağışıklığı baskılanmış kişilere de yardımcı olabilir, ancak ikincisinin koronavirüse karşı antikorları içeren bir versiyonu bulunmasına aylar sonra bile.

Monoklonal antikor kokteylini bir avuç bağışıklığı baskılanmış hastaya şefkatli bir kullanım programı aracılığıyla sağlayan Regeneron sözcüsü Hala Mirza, “Bu, karşılanmamış bir ihtiyaç alanı,” dedi. (Regeneron bu hafta, kokteylin normal bağışıklık sistemine sahip kişilerde semptomatik enfeksiyonları yüzde 81 azalttığını gösteren deneme sonuçlarını yayınladı.)

Koronavirüs aşılarına bağışıklık sistemi zayıflamış kaç kişinin yanıt vermediği belirsiz. Ancak liste en azından kan kanserinden kurtulanları, organ nakli alıcılarını ve yaygın olarak kullanılan ilaç Rituxan’ı veya kanser ilaçları Gazyva veya Imbruvica’yı alan herkesi içeriyor gibi görünüyor – hepsi B hücrelerini öldüren veya bloke eden bağışıklık hücreleri. antikorlar – veya Remicade, iltihaplı bağırsak hastalığını tedavi etmek için popüler bir ilaç. Ayrıca, bağışıklık tepkileri yaşla birlikte zayıflayan 80 yaşın üzerindeki bazı insanları da içerebilir.

Ulusal Kanser Enstitüsü’nde immünoterapi uzmanı olan Dr. Elad Sharon “Bu belirli hastalara nasıl yardım edebileceğimizi görmeye çalışmakla son derece endişeliyiz ve ilgileniyoruz” dedi.

Pandemi yayıldıkça, kan kanserlerinin tedavisinde uzmanlaşmış veya bağışıklığı zayıflamış insanlara bakan doktorlar, hastalarının en azından bir kısmının zorluklarla karşılaşmasını bekliyorlardı. New York’taki Mount Sinai’deki Icahn Tıp Fakültesi’nde bir immünolog olan Dr. Charlotte Cunningham-Rundles, patojenlerden korunmak için neredeyse tamamen düzenli dozlarda gama globülin almaya bağımlı olan yaklaşık 600 hastaya sahip.

Buna rağmen, 44 hastası koronavirüs ile enfekte oldu; dördü öldü ve diğer dört veya beşinin uzun süreli hastalıkları vardı. (Kronik enfeksiyonlar, virüsün tehlikeli varyantlara dönüşmesi için fırsatlar sunabilir.)

Dr. Mount Sinai’deki Icahn Tıp Fakültesi’nde bir immünolog olan Charlotte Cunningham-Rundles. Kredi. . . The New York Times için Joshua Bright

Dr. Cunningham-Rundles’ın hastalarından 56 yaşındaki Steven Lotito, 13 yaşındayken yaygın değişken immün yetmezlik denilen bir durumla teşhis edildi. Pandemiden önce aktif bir yaşam tarzı vardı, egzersiz yapıyordu ve iyi besleniyordu. “Vücuduma her zaman özel baktığımı biliyordum,” dedi. Buna, her üç haftada bir gama globülin infüzyonu dahildir.

Bay Lotito, dikkatli önlemler almasına rağmen, virüsü Ekim ayı ortasında kızından yakaladı. Yaklaşık bir aydır ateşi vardı ve bir hafta hastanede kaldı. Antiviral bir ilaç olan nekahet plazma ve remdesivir birkaç hafta rahatlama sağladı, ancak ateşi geri döndü. Sonunda bir kez daha gama globülin infüzyonundan sonra kendini daha iyi hissetti ve bu sırada dört gömlek arasından terledi.

Yine de, yaklaşık yedi haftalık hastalıktan sonra, Bay Lotito’nun gösterecek antikorları yoktu. “Bir yıl önce aldığım önlemlerin aynısını hala almam gerekiyor,” dedi. Biraz cesaret kırıcı. ”

Dr.C Cunningham-Rundles, Bay Lotito gibi insanların virüsü uzak tutmak için çevrelerindeki insanlara aşı olmayı seçtiklerini söyledi.

“Tüm aile üyelerinizin ve tüm yakın meslektaşlarınızın dışarı çıkıp vurulacaklarını ve sürü dokunulmazlığıyla sizi koruyacaklarını umuyorsunuz,” dedi. “Başlaman gereken şey bu. ”

Dr. Cunningham-Rundles, hastalarını antikorlar için test etti ve Regeneron’un monoklonal antikor kokteyli için birkaçını imzaladı. Ancak bu tür rahatsızlıkları olan birçok kişi risklerinin veya tedavi seçeneklerinin farkında değildir.

Lösemi ve Lenfoma Derneği, kan kanserli kişilere bilgi ve antikor testleri sağlamak için bir kayıt defteri oluşturdu. Ve birkaç çalışma, kanserli kişilerde, lupus veya romatoid artrit gibi otoimmün hastalıklarda veya bağışıklık tepkisini susturan ilaçları alan kişilerde koronavirüs aşılarına verilen yanıtı değerlendiriyor.

Böyle bir çalışmada İngiliz araştırmacılar, ülkedeki 90 hastaneden Crohn hastalığı veya ülseratif kolitli yaklaşık 7.000 kişiyi takip etti. Remicade alan hastaların yarısından azının koronavirüs enfeksiyonunun ardından bir bağışıklık tepkisi oluşturduğunu buldular.

Bir takipte, bilim adamları ilacı alan kişilerin yüzde 34’ünün tek doz Pfizer aşısından sonra ve sadece yüzde 27’sinin AstraZeneca aşısının tek dozundan sonra korunduğunu buldular. (Britanya’da şu anki uygulama, aşı varlığını uzatmak için ikinci dozları ertelemektir.)

Benzer şekilde, geçen ay yayınlanan bir başka çalışma, kan veya bağışıklık sistemi kanserli hastaların yüzde 15’inden daha azının ve katı tümörü olanların yüzde 40’ından daha azının, tek doz Pfizer-BioNTech aşısı aldıktan sonra antikor ürettiğini gösterdi.

Geçen ay JAMA dergisinde yayınlanan bir çalışma, bir doz Pfizer-BioNTech veya Moderna aşısı alan 436 nakil alıcısının yalnızca yüzde 17’sinin üç hafta sonra saptanabilir antikorlara sahip olduğunu bildirdi.

Düşük olasılıklara rağmen, bağışıklığı baskılanmış kişiler yine de aşıları almalıdır çünkü koruyucu olan bazı bağışıklık hücreleri, hatta bir hasta alt kümesinde antikorlar üretebilirler.

Royal Devon ve Exeter NHS Foundation Trust’ta infliksimab çalışmalarına katılan bir gastroenterolog olan Dr. Tariq Ahmad, “Bu hastalara muhtemelen en uygun şekilde zamanlanmış iki doz için öncelik verilmelidir” dedi.

Klinisyenlerin, enfeksiyonu veya aşıların üçüncü bir dozunu önlemek için monoklonal antikorlara ihtiyaç duyabilecek kişileri belirlemek için, bağışıklığı zayıflamış kişilerde iki aşı dozundan sonra bile antikor tepkilerini rutin olarak ölçmelerini önerdi.

54 yaşındaki Wendy Halperin’e 28 yaşında yaygın değişken immün yetmezlik denilen bir durum teşhisi kondu. Ocak ayında Covid-19 ile hastaneye kaldırıldı ve 15 gün orada kaldı. Ancak koronavirüs olağandışı semptomlara neden oldu.

“Yürümekte güçlük çekiyordum” diye hatırladı. “Sokakta yürüyemiyormuşum gibi uzuvlarımın kontrolünü kaybettim. ”

Covid-19 için iyileşen plazma ile tedavi edildiği için Bayan Halperin aşılanmak için üç ay beklemek zorunda kaldı ve 26 Nisan için randevu aldı. Ancak durumuna rağmen vücudu ilk enfeksiyona karşı bazı antikorlar üretmeyi başardı. .

Montefiore Tıp Merkezi’nde onkolog olan Dr. Amit Verma, “Eve mesaj, herkesin aşıyı denemesi ve yaptırması gerektiğidir” dedi.

Kumar, Dr. Wollowitz’in davasında işe yaramadı. Sisteminde onu koruyacak antikorlar olmadığından, hala evden çalışıyor – minnettar olduğu bir ayrıcalık. Her ikisi de yaralanma riski taşıyan hevesli bir dağ bisikletçisi ve gelişmiş bir kayakçıydı, ancak koronavirüs ile güvenli oynuyor.

Normal yaşam tarzına dönme beklentisiyle Dr. Wollowitz bisikletlerini ayarlıyor. Ancak, yeterince başka insan aşılanana ve şehirdeki enfeksiyon sayısı düşene kadar bu şekilde yaşamayı öngördüğünü söyledi.

O tarihin tam olarak ne olduğundan emin değilim, dedi. Gerçekten geri dönmeyi bekliyorum. “