Biden, Uzun Vadeli Bakımı Düzeltme Planıyla Sarkan Güvenlik Ağını Devraldı

Başkan Biden’in yaşlı yetişkinler ve engelli kişiler için uzun vadeli bakımı iyileştirmeye yönelik 400 milyar dolarlık önerisi, ya sosyal güvenlik ağının gecikmiş bir genişlemesi ya da yanlış yönlendirilmiş hükümetin aşırılığına bir örnek olarak alındı.

Cumhuriyetçiler, altyapıya adanmış bir programa yaşlı bakımı da dahil olmak üzere alay ettiler. Diğerleri bunu, bakım görevlilerini örgütlemek isteyen Uluslararası Hizmet Çalışanları Birliği’ne bir hediye olarak alay etti. Çocuk bakımını ihmal ettiği için de hatalıydı.

Uzun vadeli bakım sistemini güçlendirmek için çalışan savunuculuk gruplarından oluşan bir koalisyon olan Caring Across Generations’ın eş direktörü Ai-jen Poo için bu, yıllarca süren sıkı çalışmanın cevabıydı.

“Yıllardır bunun için mücadele ediyor olsam da,” dedi, “Eğer bana 10 yıl önce Amerika Birleşik Devletleri başkanının bu hizmetlere erişimi artırmak ve bu işi güçlendirmek için 400 milyar dolar taahhüt eden bir konuşma yapacağını söyleseydiniz. kuvvet, bunun olacağına inanmazdım. “

Başkanın önerisiyle ilgili tartışmanın gözden kaçırdığı şey, büyük sayıya rağmen, yaşlanan bir nüfusun dayattığı geniş ve artan taleplerle karşılaştırıldığında hırslarının tekil bir şekilde dar kalmasıdır.

Bay Biden’in 2 trilyon dolarlık Amerikan İş Planının bir parçası olan önerisi, yalnızca ülkedeki uzun vadeli bakım için faturanın yarısından fazlasını ödeyen Medicaid’i desteklemeyi amaçlıyor. Ayrıca, Medicaid’in bakım bütçesinin yüzde 40’ından fazlasını alan bakım evlerinde değil, yetişkin gündüz bakım merkezleri gibi yerlerde yalnızca evde bakım ve toplum temelli bakımı hedefliyor.

Yine de para çok hızlı tüketilirdi.

Kilit bir hedef düşünün: bakım çalışanlarının ücretlerini artırmak. 2019’da, 3,5 milyon evde sağlık görevlisinin ve kişisel bakım yardımcılarının tipik ücreti 12 dolardı. Saatte 15. Kapıcılardan ve telefonla pazarlamacılardan daha az, gıda işleme tesislerindeki veya çiftliklerdeki işçilerden daha az kazanıyorlar. Çoğu – tipik olarak beyaz olmayan kadınlar, çoğu zaman göçmenler – yoksulluk içinde yaşıyor.

Yardımcılar, Medicaid’i yararlanıcıların evlerinde çalışma saatlerini faturalandıran bakım acenteleri tarafından istihdam edilmektedir. Ajanslar sürekli olarak işgücü kıtlığı rapor ediyorlar, bu belki de düşük ücret göz önüne alındığında şaşırtıcı değildir.

Yükselen talebi karşılamak için ücretlerin yükseltilmesi gerekli olabilir. Çalışma Bakanlığı, bu mesleklerin 10 yıl içinde 1.6 milyon ek işçi gerektireceğini tahmin ediyor.

Yine de ucuz olmayacak. Yardımcıların saatlik ücretini 20 dolara getirmek – hala ülkenin medyan ücretinin altında – sekiz yıllık 400 milyar dolarlık harcamayı tüketmekten daha fazlasını yapacaktır. Bu, bakım talebini ele almak – 2018’de 820.000 kişi ortalama üç yıldan fazla bir bekleme süresiyle eyaletlerin bekleme listesindeydi – ya da daha kapsamlı hizmetler sağlamak gibi diğer öncelikler için çok az para bırakacaktı.

Kaynaklar konusundaki savaş, Bay Biden’ın planı için bir araya gelen yaşlı ve engelli Amerikalıların çıkarlarını destekleyen sendika ve gruplardan oluşan koalisyonu muhtemelen zorlayacak. Ve bu, bakım evlerinin dışarıda bırakılmaktan şikayet etmesinden önce bile.

Massachusetts Teknoloji Enstitüsü Sloan İşletme Okulu’nda ülkenin bakım yapıları hakkında yazılar yazan Paul Osterman, başkanın “bekleme listesini düşürmekle ücretleri artırmak arasındaki doğru dengeyi bulması gerektiğini” söyledi. “Orada gerginlik var. ”

Yaşlı bakımı, uzun zamandır sosyal sigorta konusundaki siyasi mücadelelerin merkezinde yer alıyor. Urban Institute’da uzun süreli bakım uzmanı olan Howard Gleckman, Başkan Lyndon B. Johnson’ın, 1960’larda Medicare’in kurulmasının bir parçası olarak faydayı sağlamayı düşündüğünü söyledi. Ancak Ev Yolları ve Araçları Komitesi başkanı Wilbur Mills, baby boomers emekli olmaya başladığında bu yaklaşımın ne kadar pahalı olacağı konusunda uyardı. Daha iyisi, bunu Medicaid’in bir parçası yapmak ve devletlerin yükün büyük bir bölümünü taşımasına izin vermek olduğunu savundu.

Kaiser Aile Vakfı’na göre, bu uzlaşma, milyonlarca yaşlıyı ve ailelerini yarı yolda bırakırken, Medicaid harcamalarının kabaca üçte birini – 2018’de yaklaşık 197 milyar dolar – tüketen bir dizi hizmet üretti. Kaiser’in hesaplamalarına göre Medicaid, uzun dönemli bakım hizmetlerinin yaklaşık yarısını ödüyor; Cepten ödemeler ve özel sigorta birlikte, hesabın dörtte birinden biraz fazlasını öder. (Gaziler için programlar gibi diğer kaynaklar geri kalanını kapsar.)

Medicaid programlarının kapsaması gereken kurumsal bakımın aksine, evde ve toplum temelli bakım hizmetleri isteğe bağlıdır. Bu bekleme listelerini açıklıyor. Aynı zamanda, hizmetlerin kalitesinde ve bunları kimin alacağını belirleyen kurallarda büyük bir farklılık olduğu anlamına gelir.

Federal hükümet eyaletlerin Medicaid bütçelerinin en az yarısını ödese de, eyaletlerin programı nasıl yürütecekleri konusunda geniş bir alanı vardır. Pennsylvania’da Medicaid, evde veya toplum temelli bakım alıcısı başına ortalama olarak yılda 50.300 dolar ödüyor. New York’ta 65.600 $ ödüyor. Medicaid ise Mississippi’de alıcı başına 15.500 dolar ve Iowa’da 21.300 dolar ödüyor.

Bir ev sağlığı yardımcısı, bir hastaya aşı randevusuna eşlik eder. Yaşlı bakımı, uzun zamandır sosyal sigorta konusundaki siyasi mücadelelerin merkezinde yer alıyor. Kredi. . . James Estrin / The New York Times

Bu düzenleme de orta sınıfı zor durumda bıraktı. Özel sigorta piyasası küçülüyor, yaşamın sonuna doğru yüksek bakım maliyetiyle baş edemiyor: Çoğu Amerikalı için çok pahalı ve çoğu sigortacı için çok riskli.

Sonuç olarak, uzun süreli bakıma ihtiyaç duyan orta sınıf Amerikalılar ya akrabalarına geri dönüyor – tipik olarak kızları, milyonlarca kadını işgücünden atıyor – ya da Medicaid’e hak kazanana kadar kaynaklarını tüketiyorlar.

Biden önerisinin sınırları ne olursa olsun, ana seçim bölgelerini savunanlar – bakıma ihtiyacı olanlar ve bunu sağlayanlar – sağlam bir şekilde arkasında duruyor. Sonuçta bu, 1960’lardan beri uzun vadeli bakım desteğinin en büyük genişlemesi olacaktı.

Arc’da engelli insanların çıkarlarını destekleyen kıdemli kamu politikası müdürü Nicole Jorwic, “İki büyük mesele, bekleme listeleri ve iş gücü birbiriyle bağlantılı,” dedi. “Bunu, geçmişte ilerlemeyi durduran çatışmaları aşacak şekilde değiştirebileceğimize eminiz. ”

Yine de kaynaklar üzerindeki mücadele, geçmişteki çatışmaları yeniden başlatabilir. Örneğin, Başkan Barack Obama, 1938 tarihli Adil Çalışma Standartları Yasası’nı, onları asgari ücret ve fazla mesai kuralları ile kapsayacak şekilde genişletmeyi önerdiğinde, yararlanıcıların savunucuları ve aileleri, bütçe baskısı olan devletlerin kesintiye uğrayacağından korktukları için itiraz ettiler. haftada 40 saat hizmet dışı.

Ulusal Ev İşçileri İttifakı’nın üst düzey politika direktörü Haeyoung Yoon, Biden önerisi için “Bunu yasaya geçirme ve uygulama için uzun bir yolumuz var” dedi. Yol boyunca taraftarların birbirine bağlı kalması gerektiğini söyledi.

İhtiyacın büyüklüğü göz önüne alındığında, bazıları Medicaid’e daha fazla para vermekten daha uzun vadeli bakımı desteklemek için daha iyi bir yaklaşım olup olmayacağını merak ediyor. Program, fonlar için sürekli olarak sorgulanmakta, eğitim ve devlet bütçelerindeki diğer önceliklerle rekabet etmeye zorlanmaktadır. Ve Cumhuriyetçiler defalarca kapsamını daraltmaya çalıştılar.

Evde bakım sektörünü izleyen kar amacı gütmeyen bir araştırma grubu olan PHI’nin politika başkan yardımcısı Robert Espinoza, “Medicaid’in doğru finansman aracı olduğunu hayal etmek zor” dedi.

Bazı uzmanlar, bunun yerine, herkese asgari düzeyde hizmet sunmak için, belki de Sosyal Güvenlik gibi bordro vergileriyle finanse edilen yeni bir sosyal sigorta hattı oluşturulmasını önerdiler.

Birkaç yıl önce, uzun vadeli yaşlı bakımı için nasıl ödeme yapılacağını düşünmek için oluşturulan bir grup olan Uzun Süreli Bakım Finansman İşbirliği, yetişkinlerin yarısının bir noktada, tipik olarak “yüksek düzeyde kişisel yardıma” ihtiyaç duyacağını bildirdi. ortalama 140.000 $ maliyetle iki yıl boyunca. Bugün, yaklaşık altı milyon insanın bu tür hizmetlere ihtiyacı var, bu sayı 50 yıldan kısa bir süre içinde 16 milyona çıkmayı bekliyor.

2019’da Ulusal Sosyal Sigorta Akademisi, erken çocuk bakımından aile izni ve yaşlılar ve yaşlılar için uzun süreli bakım ve desteğe kadar bir dizi hizmeti kapsayan, özel bir vergi ile ödenen eyalet çapında sigorta programlarını öneren bir rapor yayınladı. devre dışı.

Bu, çeşitli şekillerde yapılandırılabilir. Yaşlılar için bir seçenek, yararlanıcının geliri tarafından belirlenen bir bekleme süresinden sonra günde 110 dolara kadar (2014 dolar olarak) masrafları karşılayacak bir felaket sigortası planı, Medicare vergisinin yüzde bir puan artırılmasıyla finanse edilebilir.

Bay Biden’ın planı fazla ayrıntı içermiyor. Urban Institute’tan Bay Gleckman, Bay Biden’ın bunu kampanya yolunda önermesinden bu yana belirsizleştiğini belirtiyor – belki de artıracağı gerilimi fark ettiği için. Her durumda, sonunda sistemin daha derin bir revizyonuna ihtiyaç duyulabilir.

Bay Espinoza, “Bu önemli, tarihi bir yatırım” dedi. “Ama önümüzde bulunan krizin büyüklüğünü hesaba katarsanız, bunun sadece bir ilk adım olduğu açıktır. “