Bu Hastalar İçin Kimsenin Yapabileceği Hiçbir Şey Yok. ‘ Şimdi var.

Sonia Sein kendi kendine, ailesine ve doktoruna “Artık bunu yapamam,” dedi.

Altı yıl boyunca, onu hayatta tutmak için soluk borusuna veya soluk borusuna bir tüp sokulmuştu, ancak rahatsızlığı ve sıkıntısı gittikçe daha dayanılmaz hale geliyordu.

Büyük ölçüde Bronx’taki apartman dairesiyle sınırlı kaldı, evde sağlık yardımlarına ihtiyacı vardı ve hamile kadınlar için sosyal hizmet uzmanı olarak kariyerini bırakmak zorunda kaldı. Beş dakikadan fazla konuştuysa, nefes alamadığım için durmak zorunda kaldı. ”

Tüp, akciğerlere giden hava yolu olan soluk borusu, 2014 yılında şiddetli bir astım krizi nedeniyle ventilatörde haftalarca geçirdikten sonra hasar gördüğü için gerekliydi. Daha sonra altı büyük ameliyat ve 10’dan fazla küçük prosedür geçirmişti, ancak hepsiyle durumunu ortadan kaldırmak için geleneksel yaklaşımlar, tüpün çıkarılması ve sadece palyatif bakım alınması için planlar yaptı. “Böyle yaşamak istemiyorum,” diye bitirdi.

Bugün, 56 yaşındaki Bayan Sein, torunlarıyla dans ediyor ve oyun oynuyor ve muhtemelen bir akupunktur uzmanı olarak çalışmaya devam etmeyi planlıyor. Kendisine “bir kez daha yaşama şansı verildiğini” hissettiğini söylüyor. “

Dönüşümü, Ocak ayında geçirdiği çığır açan deneysel bir prosedürü izliyor: Tıp uzmanları ilk kez bir donör trakeasının başarılı bir şekilde başka bir kişiye nakledildiğine inanıyor.

New York’taki Mount Sinai Sağlık Sisteminde kulak burun boğaz-baş ve boyun cerrahisi başkanı Dr. Eric M. Genden Sr. tarafından tasarlanan ve yönetilen 18 saatlik prosedür bir kilometre taşıdır çünkü – böbrekler, kalpler ve akciğerlerin aksine – trakea onlarca yıllık nakil girişimlerine meydan okudu.

St. Louis’deki Washington Üniversitesi’nde cerrahi profesörü olan ve vakaya dahil olmayan Dr. G. Alexander Patterson, “Bu çok heyecan verici,” dedi.

Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri’nde binlerce insan her yıl yanıklardan, doğum kusurlarından, tümörlerden ve ventilatörlerde uzun süreli entübasyondan dolayı trakea problemleri geliştirir. Koronavirüs salgını büyük olasılıkla daha fazla vaka yaratacak çünkü birçok Covid-19 hastasının ventilatörlere haftalarca ihtiyacı var.

Her yıl yüzlerce Amerikalının öldüğü tahmin ediliyor çünkü stent, ameliyat veya lazer gibi teknikler hasarlı trakelerini iyileştiremiyor ve solunum yolları tehlikeli bir şekilde daraldığında veya çöktüğünde boğuluyorlar.

Trakeal tümörü olan bir hasta öldükten 30 yıl önce tıp fakültesinde soruna kapılan Dr. Genden, “Bu hastalar için kimsenin yapabileceği bir şey yoktu” dedi. Birkaç akıl hocasının rehberliğinde, araştırma ve hayvan deneylerine daldı ve bir nakil yaklaşımı geliştirdi.

Dr. Genden, nakil reddini önlemek için immünsüpresan ilaçlara ihtiyaç duyulduğundan, kanser hastalarının ancak beş yıl boyunca kansersiz olmaları durumunda uygun olacağını söyledi. Diğer vakalarda ise doktorlar yaklaşımın umut verici göründüğünü söylüyor.

Vakaya dahil olmayan bir trakea uzmanı olan Belçika’daki Gasthuisberg Üniversite Hastanesi’nde baş ve boyun cerrahisi profesörü olan Dr. Pierre Delaere, “Bu çok önemli,” dedi. Yine de, önceki girişimlerin belgelenmiş bir başarı göstermediğini belirterek, tekniğin benimsenmesi gerekmeden önce daha uzun vadeli sonuçlara ihtiyaç duyulduğunu belirterek, “Bakalım nasıl çalıştığını ve daha fazla hastada bunu nasıl yapabileceğinizi görelim. ”

Bayan Sein’in ameliyatının görünürdeki başarısı da dikkate değer çünkü nefes borusu alanı yıllardır sansasyonel bir skandalla sarsılıyor.

Ms. Sein, öncü prosedürü geliştiren solda Dr. Eric M. Genden Sr. ve Mount Sinai Transplantasyon Enstitüsü müdürü Dr. Sander S. Florman ile konuşuyor. Kredi. . . The New York Times için Sarah Blesener

Bu drama, yaklaşık on yıl önce İsveç’in ünlü Karolinska Enstitüsü’nde çalışan Dr. Paolo Macchiarini’nin biyoreaktör adı verilen cihazlarda yetiştirdiği hasta kök hücreleriyle tohumlanan plastik tüplerle değiştirdiği için manşetlere ve övgüler topladığında başladı. Amerika Birleşik Devletleri ve diğer ülkelerdeki hastalara uygulanan nakillerin, rejeneratif tıp devrimini başlattığı müjdelendi.

Ancak çocuklar da dahil olmak üzere 20 hastanın çoğu nihayetinde öldü ve bilim adamları, Dr. Macchiarini’nin verileri yanlış sunduğunu ve tekniğinin etkinliğini abarttığını söyledi.

İsveçli bir film yapımcısının araştırma belgeseli, baştan çıkarıcı cerrahın kendisi hakkında bir film üzerinde çalışan bir NBC yapımcısıyla nasıl romantik bir ilişki kurduğunu ve görünüşe göre onu boşandığına ve onunla evleneceğine inandırdığını ayrıntılarıyla anlatan bir Vanity Fair makalesi gibi başka sorular da gündeme getirdi. Papa tarafından düzenlenen ve Clintons, Obamas, John Legend ve Elton John’un katıldığı bir tören.

Karolinska Enstitüsü, bilimsel suistimal iddiasında bulunarak, uzun süredir yanlış yapmayı reddeden Dr. Macchiarini’yi görevden aldı. Dergiler onun bazı çalışmalarını geri çekti. 2019’da bir İtalyan mahkemesi, sahte belgeler hazırladığını ve pozisyonunu kötüye kullandığını, bu suçlamalarla trakea çalışmasıyla ilgisi olmadığını söyledi. Eylül ayında İsveçli bir savcı, onu üç trake nakline ilişkin ağırlaştırılmış saldırı suçlamalarıyla suçladı. Dava devam ediyor.

Dr. Genden, Dr. Macchiarini’nin yükselişinin ve düşüşünün kendi yolunu derinden etkilediğini söyledi.

“İşte dünyanın en iyi enstitüsü Karolinska’daki bu yakışıklı İtalyan cerrah ve benim olmadığım her şey: Güzel bir saçı var, motosiklet kullanıyor, aksanı var, inanılmaz karizmatik ve dinamik.” Doktor Genden dedi. “Bu biyoreaktörü ben yarattım, o da kök hücreler ve nefes borusu yapıyor. ’Ve bu çok büyük. ”

Dr. Genden, kendisi ve meslektaşları bir konferansta Dr. Macchiarini’yi erken bir konferansta sorguladıklarında, “hayattan daha büyük bir şekilde şöyle diyor: güzelce. ’”

Dr. Genden, çalışmasının “eskimiş olduğunu, bu yüzden temelde laboratuvarı kapattığınızı” düşündü, dedi. “Mükemmel görünen başka bir şey gördüğünüzde deneysel ameliyatı ve bağışıklık sistemini baskılamayı haklı gösteremezsiniz, bu yüzden, vay canına, işimizin bittiğini anlıyorsunuz. ”

Dr. Macchiarini’nin çalışması eleştiri toplarken, Dr. Genden fikrini yeniden canlandırdı, ancak denemekten emin değildi. Skandal, “inanılmaz miktarda inceleme var” anlamına geliyordu, dedi. “Bir öğrenci olarak peçetenin arkasında bu fikir vardı ve şimdi gitmeye hazırız” diyeceğiz ve başarısız olursa hasta ölür ve bu da başka bir örnek olur. Bir problemi çözebileceğini düşünen ve bunun yerine yarattığı bir cerrahın tam tersi. ”

Gözünü korkutmak için başka bir neden daha vardı: trakeanın nakledilemeyeceğine dair tarihsel varsayımlar.

Dr. Delaere, “Trakea basit bir tüp olarak karakterize edildi, ancak çok karmaşık” dedi. Yaklaşık 11 santimetre (4⅓ inç) uzunluğunda, bir tarafı yarım boru gibi kıvrılır, kıkırdak halkaları ve bağlardan oluşur. Diğer taraf düz ve havayı akciğerlere taşımak için hareketlidir.

Dr. Genden, herhangi bir yedek trakeanın sert olması veya “bir McDonald’s milkshake’inde pipet gibi çökmesi” gerektiğini söyledi. Soluduğumuz havayı hareket ettiren ve temizleyen “tüylü halı gibi” tüylü çıkıntılarla kaplı olması gerektiğini söyledi. Ve hastanın vasküler sistemine bağlanması için bir kan kaynağına ihtiyacı var.

Diğer trakea replasman girişimleri arasında donörün donmuş, korunmuş aortunun, vücudun ana arterinin bir kısmının nakledilmesi ve hastaların kendi göğüs kaslarından ve kaburga kıkırdağından trakeaların üretilmesi yer alır.

Patterson, “Bazıları başarılı oldu, ancak farklı yönlerden kullanışsızlar ve trakea değiller,” dedi. “Bu, marjinal bir ikame ve birçok hastanın hava yollarını korumak için daha fazla müdahaleye ihtiyacı var. ”

Dr. Delaere, şimdiye kadar dokuz hastada uygulanan yenilikçi bir yöntem daha geliştirdi: bir hastanın ön koluna, kan damarları geliştirene ve hastanın trakeasının bir kısmını değiştirene kadar haftalarca donör trakea bölümü implante etmek. Bir avantaj, bağışıklık baskılayıcıların sadece birkaç ay gerekli olmasıdır, dedi.

Ancak, “Bu dolaylı bir teknik. “Zaman alır ve yalnızca trakeanın yarı boru tarafının yerini alabilir,” bu nedenle tam bir tüp değildir. “

Dr. Genden, bazı bilim adamlarının ona “” Aklını kaçırmışsın “dediklerini, çünkü bir nakil denemesinin itibarını riske atacağını söyledi. Ancak Mount Sinai Transplantation Institute’un direktörü Dr. Sander S. Florman ve kar amacı gütmeyen bir organ bağışı organizasyonu olan LiveOnNY işbirliği yapmayı kabul ettiğinde, karısı Audrey onu cesaretlendirdi.

“Karım,” İnsanların bundan öleceğine ve belki bir fark yaratabileceğine gerçekten inanıyorsan, katlanıp eve gidemezsin “diyen kişi oldu” dedi.

Yaklaşımındaki “gizli sos” sadece donör trakeasını değil, aynı zamanda ona bağlı yemek borusu (yemek borusu), tiroid bezi ve tiroid arterlerini de nakletmek olduğunu söyledi. Bu, donör trakeasına Dr. Genden’in Bayan Sein’in kan damarlarına bağlı bir kan kaynağının eşlik ettiği anlamına geliyordu.

Yüksek güçlü bir mikroskop tarafından yönlendirilerek, bir insan saçının yarı çapına sahip cerrahi iplikler kullandı. Donörün yemek borusunu açtı ve temizleyerek Bayan Sein’in yemek borusuna dayadı.

Patterson, “Bu, yemek borusunu arkasında bırakarak hava yolunun kırılgan kan akışını korumaya yardımcı olmak için çok akıllıca bir fikirdi” dedi.

Dr. Genden ayrıca soluk borusunu kelepçeleyen krikoid kıkırdağı naklederek Bayan Sein’in tamamen tahrip olmuş krikoidinin yerini aldı. Dokuz santimetrelik nakil, trakeasının iki santimetresi dışında tümünü değiştirdi.

Bağışçı genç bir adamdı (gizliliği korumak için kimlik bilgileri gizli tutuluyor). Farklı cinsiyet önemliydi ve Dr. Genden’in Bayan Sein’in hücrelerinin yeni trakeayı doldurup doldurmadığını saptamak için kromozomal analiz kullanmasına izin verdi. Mart sonu itibariyle, donör trakeasındaki hücrelerin yüzde 6.5’inin kendisine ait olduğunu ve oranın arttığını söyledi.

Greftin tamamı Sonia hücreleri ile dolarsa, sağlık riskleri oluşturabilen bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçların azaltılabileceğini veya hatta durdurulabileceğini umuyor. “

Bayan Sein için prosedür uzun zamandır aranan bir rüyaydı. 2017’de başka bir hastanenin mümkün olan her şeyin denendiğini söyledikten sonra çaresiz hissetti.

“Her şey için bir nakil yapıyorlarsa, trakea nakli yapmalılar” diye düşündüm “diye hatırladı. “Trakea naklini Google’da araştırdım ve Dr. Genden karşıma çıktı. Bu yüzden randevu alana kadar aradım ve aradım. ”

Dr. Genden, Bayan Sein’in nakil için kendisine yalvardığını söyledi ve “Bunu benim için yapmalısın yoksa hayatımı bitireceğim. ’”

Diğer tedavi yöntemlerinin işe yaramayacağını anladıktan sonra, Bayan Sein’in transplantasyonun riskleri ve sağlık durumu hakkında “mantıklı, düşünceli” bir kavrayışa sahip olduğu sonucuna vardı. Hayatının ne kadar zor olduğunu anladı.

Geceleri, trakeal tüpünü bir ventilatöre bağladığında, ailesinin endişesine neden olmaktan nefret eden Bayan Sein, “insanlara nefes almamı bıraktığımı bildirmek için alarm çalmaya devam etti” dedi.

Mukus tüpünü tıkayacağı için, “sürekli emiyor, sürekli hava yolu için endişeleniyor ve boğucu oluyor,” dedi Dr. Genden, bir yüzme havuzunda tutulmuş gibi. Nefes alamadığın için paniğe kapılmaya başlıyorsun. ”

2020’nin başlarında etik onaylar alınmıştı, ancak koronavirüs salgını işleri hızlandırdı. Dr. Genden, bu yıla kadar durumunun kötüleştiğini ve böylece “daha fazla geciktirirsek, yürümeyeceğini söyledi. ”

12 Ocak’ta Dr. Genden bir telefon aldı: Uygun bir donör ölmüştü. Ertesi sabah, bağışçı ve Bayan Sein bitişik odalarda iken, 50’den fazla tıbbi personelden oluşan bir ekip toplandı.

Bayan Sein, “Cesur bir yüzüm vardı ama korktum” dedi. Geri çekilmeyi düşündü.

“Yapabilirsin?” diye sordu Dr. Genden.

“Evet” dedi, ben de “Hadi gidelim” dedim. ’”

Donörün organlarını çıkardıktan sonra, “Yan tarafa git ve Sonia’yı açıyorsun ve hastalıklı trakeayı çıkarıyorsun ve geri dönüş yok,” dedi Dr. Genden. “Bir roket gemisine binmek gibi. ”

Bazen “rüya gibi bir durumda” hissettiğini söyledi. Kan damarları nihayet bağlandığında, donör trakeası kanamaya başladı. “Bu şey canlandı,” diye hayret etti Dr. Genden, “ve biz, ‘Kutsal dumanlar, başardık. ’”

Fotoğraflar, Bayan Sein’in trakea dönüşümünü belgeliyor: Eski soluk borusu ham ve kırmızı görünüyor, yenisi porselen gibi pürüzsüz.

“Nefes alabiliyorum,” keşfetmesine şaşırdı. Bunu ciğerlerimde hissedebiliyordum. ”

Birkaç hafta iyileştikten sonra evde. Kan tahlili için haftalık olarak Sina Dağı’nı ziyaret ediyor. Dr. Genden, boynunda bıraktığı ve sonunda kapatacağı deliğe bir dürbün yerleştirerek yeni trakeayı inceler.

Son zamanlarda, konuşmak için deliği eliyle kapatan Bayan Sein, susamlı tavuğu ilk kez pişirecek enerjiye sahip olduğu ve Porto Riko’daki akrabalarını nasıl ziyaret etmeyi hedeflediği konusunda heyecanlandı. Önümüzdeki ay 57 yaşına girecek.

“Cenazemi planlardık,” dedi, “ama şimdi bir doğum günü partisi planlıyoruz. “