Federal düzenleyiciler geçen ay yüksek riskli Covid-19 hastalarında acil kullanım için iki antikor tedavisini onayladığında, doktorlar etrafta dolaşmak için yeterli olmayacağından endişeliydi.
Başkan Trump, Ekim ayında Regeneron tarafından yapılan tedavilerden birini almış ve “tedavi” olarak tanıtmıştı. Erken deneme verileri, koronavirüs enfeksiyonundan hemen sonra uygulanırsa tedavilerin insanları ciddi hastalık riski altında tutabileceğini gösterdi.
Ancak beklenmedik olaylarda, tedaviler ülke çapındaki hastane buzdolaplarında kullanılmadan bekletiliyor, tam da hastalara yardım etmek ve vakalar ve ölümler rekor seviyelere çıkarken bunalmış hastanelerin yükünü hafifletmek için en iyisini yapabilecekleri sırada.
Diğer monoklonal antikor tedavisini üreten Eli Lilly’nin baş bilim sorumlusu Dr. Daniel M. Skovronsky, “bu ilacı almak isteyen çeteleri geride tutacağımızı varsaydığını söyledi. “
“Yanılmışım. ”
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı’na göre, federal hükümetin elinde iki ilacın yaklaşık 532.000 dozu var ve bunun yüzde 55’i sevk edildi. Ancak federal hükümet tarafından hastanelerden toplanan ilk veriler, tedariklerinin yalnızca yaklaşık yüzde 20’sini hastalara verdiklerini gösteriyor.
Hastaların ihtiyaçları karşısında şaşkına dönen ve yeni koronavirüs aşılarının uygulanmasına yardımcı olmak için hazırlanan hastaneler ve klinikler, hastalara 10 gün içinde dar bir zaman aralığında aşılanması gereken bu tedavilere o kadar da dikkat çekmedi. semptom göstermeye başladıklarında, ancak hastaneye kaldırılacak kadar hastalanmadan önce. Yöneticiler, testlerdeki gecikmeler ve test merkezleri ile hastaneler arasındaki koordinasyon eksikliği nedeniyle antikor ilaçları alması gereken kişileri tespit etmekte zorlandı.
Ve hastaların kendilerinden gelen talep beklenenden daha zayıftı. Bazıları hastanelerde tedavileri almak için evlerinden çıkmaya isteksiz davrandılar – ya da tedavilerin kendileri için uygun olmadığını ancak New Jersey’in eski Cumhuriyetçi valisi Chris Christie ve Ben Carson gibi iyi bağlantıları olan insanlara gidiyorlar. , Trump yönetimindeki konut sekreteri.
Dr. Skovronsky, “Bunu anlayan ve bununla övünen politikacılar vardı, ya da her neyse ve sonra insanlar, benim için değil – bu insanlar için, diye düşündü.
Federal ve eyalet sağlık görevlileri, hastaları bir zamanlar yakalanması beklenen tedavileri aramaya teşvik etmek için olağanüstü bir adım atmak zorunda kaldı.
Sağlık ve insan hizmetleri sekreteri Alex M. Azar II, geçen hafta düzenlediği basın toplantısında “Sizi hastaneden uzak tutmaya yardımcı olabilecek bir tedavi seçeneği olabilir” dedi. Lütfen sağlık uzmanınızla görüşün. ”
Boston’daki Tufts Tıp Merkezi 117 doz Eli Lilly ve Regeneron tedavisi aldı, ancak 6 Aralık’ta hastanenin tedaviye başlamasından sonraki iki hafta içinde yalnızca 19 hasta aldı.
Hastanenin bulaşıcı hastalıklar şefi Dr. Helen Boucher, “Her şeyin sadece bir kısmıydı” dedi.
Tedavinin kıtlığı bir problemdi, çünkü bazı hastaneler malzemeleri tüketme konusunda isteksizdi ve bazı hastalar ve doktorları tedavilerin o kadar ulaşılamaz olduğunu düşündükleri için talep etmediler.
Hastaneler gibi, antikor tedavilerinin kullanımını denetlemekle görevli devlet sağlık kurumları, artan enfeksiyon oranları ve iki aşının yaygınlaştırılmasıyla uğraşmakla meşguldü.
Eyalet sağlık kurumlarını temsil eden Eyalet ve Bölgesel Sağlık Yetkilileri Derneği’nin baş tıbbi görevlisi Dr. Marcus Plescia, “Şu anda aşı ile gerçekten çok meşguller – bu onların 1 numaralı meselesi” dedi.
Monoklonal antikorlar, bağışıklık sistemleri enfeksiyonla savaşırken insanların doğal olarak ürettikleri antikorların yapay olarak sentezlenmiş kopyalarıdır. Eli Lilly’nin ilacı bir antikordan oluşurken, Regeneron’un iki kokteyli vardır. Klinik denemeler tamamlanmamasına rağmen, erken veriler, daha yaşlı oldukları veya obezite veya diyabet gibi kronik bir hastalığa sahip oldukları için ciddi komplikasyon riski yüksek olan kişilerin hastaneye kaldırılmasını önleyebileceklerini göstermiştir.
Kan örnekleri, New York’taki bir laboratuvarda monoklonal antikor tepsilerinin yanında bulunur. Kredi. . . The New York Times için Gabby Jones
Bazı uzmanlar kanıtların gücüne şüpheyle yaklaşıyor ve bu, bazı doktorları onları kucaklamak konusunda isteksiz kılıyor. Bir Ulusal Sağlık Enstitüleri paneli, hafif veya orta derecede Covid-19 hastaları için bunların kullanılmasını önerecek veya aleyhine önerecek yeterli kanıt olmadığını söyledi. Bir bulaşıcı hastalık topluluğu, Eli Lilly’nin ilacının rutin kullanımına karşı tavsiye etti. Bazı hastane yetkilileri, kısıtlı kaynaklarının çoğunu tedavileri yönetmeye ayırmadan önce daha güçlü veriler görmek istediklerini söylediler.
Boston’daki Mass General Brigham sağlık sisteminde doktor olan Dr. Emily Rubin, “Bunun bir tedavi olduğunu bilseydik, her şeyi bırakıp mümkün olduğunca çok hastaya nasıl ulaştıracağımızı çözerdik” dedi. “Bunun işe yarayıp yaramadığından ve ne kadar iyi çalıştığından henüz emin olmadığımızda işleri yapma şeklimizi dönüştürmeye çalışmak biraz daha zor. ”
Tedavilerin nasıl tahsis edileceğine karar verme sürecinde yer alan Dr. Rubin, potansiyel olarak uygun hastaların her gün mevcut yedi infüzyon randevusu için otomatik olarak bir çekilişe girildiğini söyledi. Bir klinisyen, tedavinin risklerini ve faydalarını açıklamak için kazanan hastaları – ve bekleme listesindeki diğerlerini – arar.
Ancak pek çok hasta reddediyor ve Mass General Brigham, tedavileri 10 Aralık’ta vermeye başladığından beri mevcut yuvaları dolduramadı. Bazı hastalar bir çağrı geldiğinde kendilerini daha iyi hissediyor veya semptomları yok. Kendini hasta hisseden diğerleri, infüzyon yaptırmak için birkaç saat kliniğe gitmek istemezler ya da ulaşımı olmadığı veya evde bakım sorumlulukları olduğu için yapamazlar.
Zorlukları birleştiren, tedavileri geliştirmek için yarışan şirketler, doktor uygulamaları ve tipik olarak uyuşturucu satın alan diğer alıcılar yerine, dozlarını federal hükümete sattıkları için ürünlerinin ne kadar hızlı kullanıldığını bilmiyorlar.
Koronavirüs İlaç ve Tedavi Takibi
Covid-19 için potansiyel tedavilerin güncellenmiş bir listesi.
Yakın zamana kadar federal hükümet, hastanelerin hastalara kaç doz verdiklerini bildirmelerini istemiyordu, ancak 8 Ocak’tan itibaren bunu yapmaya başlayacak. Hastaların bir sağlayıcı bulmasına yardımcı olacak tek bir telefon hattı veya web sitesi de yok kendi bölgelerinde tedavileri sunan.
Dr. Skovronsky, Eli Lilly’nin yardım hattını arayan hastaların sonunda tedavileri aldığını söyledi. Ama bu doğru değil, dedi. “Sadece ısrarcı, etrafı nasıl arayacağını bilen ve bunu alması için doktorları olan insanlar için olmamalı. Herkes için olmalı. ”
Doktorlar ve hastane yöneticileri, ABD’nin koronavirüse verdiği tepkiyi engelleyen faktörlerin de antikor tedavilerini dağıtma yoluna girdiğini söyledi.
Her gün Green Bay, Wisconsin’de, eyaletteki büyük bir doktor olan Prevea Sağlık’taki doktorlar, tedavileri sunmak için eyalet aracılığıyla test edilen yüksek riskli hastaları arıyor. Ancak federal test siteleri hasta bilgilerini paylaşmaz ve bundan yararlanabilecek kişilere ulaşmayı zorlaştırır.
Dr. Ashok, “Bu yüksek riskli nüfusa ulaşmak ve ‘Hey, kendinizi hasta hissetmeye başlarsanız, hemen bilmemiz gerekiyor’ diyerek – ulusal, yerel, her yerde – çok iyi bir iş yapmadık” dedi. Prevea Health’in başkanı ve genel müdürü Rai.
Engellere rağmen, Dr. Rai Prevea’nın biraz ilerleme kaydettiğini söyledi. Pandeminin başlarında, ortak hastanelerinden biri olan HSHS St. Vincent’ın yoğun bakım ünitesi, uzun süreli bakım tesislerinde salgınlar olduğunda hızla doldu. Ancak tedaviler kullanıma sunulduğundan beri, işçiler onları iki yardımlı yaşam merkezinde uygulamak için acele ettiler ve hastaneye kaldırılan hasta sayısını azalttılar.
Dr. Rai, “Şu anda rakamlarımızda açıkça görülüyor,” dedi.
Diğer bir zorluk, tedavileri güvenli bir şekilde yönetmek için alan ve personel bulmaktır. Roma, Ga., Floyd Tıp Merkezi, infüzyon için hastaneye kaldırılan Covid-19 hastaları için koğuştaki birkaç odayı yeniden tasarladı. Hastanenin monoklonal antikor programını yöneten Dr. Daniel Valancius, Floyd’un kadrolaşma konusundaki gerilimi nedeniyle hemşirelerin zaman zaman tedavileri vermek için geç saatlere kadar çalışmak zorunda kaldığını söyledi.
Birçok eyalette, ilaçlar nispeten az sayıda yerde, çoğunlukla hastanelerde bulunur ve bu da hastalara erişimlerini azaltır. Dünya çapında hastanelerin ve kliniklerin merkez üssü olan Massachusetts’te sağlık departmanı, dozları eyaletteki sadece 11 hastaneye yönlendirdi.
Bu ayın başlarında eczane devi CVS, bakım evlerinde ve hastaların evlerinde 1.000 doz Eli Lilly ilacını uygulamak için federal hükümetle ortaklık kurdu. Sağlık bakanı Azar, valileri dozları eczanelere ve infüzyon merkezleriyle polikliniklere yönlendirmeye teşvik etti.
Engellere rağmen bazı hastaneler hızla dozlarını veriyor.
Louisville, Ky.’deki Norton Healthcare’den Dr. Joseph Flynn, her gün 20 ila 30 hastaya tedavi uygulayan “O mükemmel hastayı beklemeye inanmıyorum” dedi. “Kriterlere giren her kişi mükemmel hastadır. ”
Huntsville, Ala.’daki Huntsville Hastanesinde, bazı hastalar, zamanında infüzyon randevuları olmadığı için geri çevrildi.
Hastanenin monoklonal antikor programını denetleyen Dr. Daniel Neuberger, her hafta Alabama eyalet sağlık departmanından 100 dozluk bir sevkiyat talep ettiğini söyledi. İlk hafta 100 aldı ama o zamandan beri her hafta 43’ü geçmedi.
“İlaca daha fazla erişime ihtiyacımız var ve bu bizim en büyük endişemiz,” dedi.
Erken sonuçlar cesaret vericiydi. Dr. Neuberger’in ekibi ilk 99 hastayı infüzyon aldıktan yaklaşık bir hafta sonra aradı, bunlardan 89 tanesi telefonu açtı ve sadece biri hastaneye kaldırıldığını bildirdi.
Eyaletin kırsal kesiminde bir hastane ve klinik ağı olan West Tennessee Healthcare’de, yöneticiler Eli Lilly’nin bilimsel adının kısaltması olan bamlanivimab’ın kısaltması olan “bam” adını verdikleri antikorunu coşkuyla kucakladı.
West Tennessee’deki acil servislerin yönetici müdürü James Fountain, tedaviler Kasım ayı sonlarında kullanıma sunulduğunda, hastanelerinde ve diğer alan sağlayıcılarında ayrıcalıkları kabul eden doktorlara bildirimlerin gönderildiğini söyledi. “Ağızdan söz çok büyük,” dedi. Bütün gün telefon alıyorum. “
[ Facebook’taki Science Times sayfası gibi. | Kaydolun Science Times haber bülteni.]
Bir The New York Times haberinden çevrildi ve haberleştirildi.