Demokratların Tasarısı Sağlık Kapsamında ‘Delikleri Düzeltmeye’ Doğru Gidecek

WASHINGTON – Harry Truman bir keresinde, başkan olarak yaşadığı tüm “acı hayal kırıklıklarının” arasında “kişisel olarak beni en çok rahatsız edenin”, tüm Amerikalıları güvence altına alacak ulusal bir programın yürürlüğe girmemesi olduğunu yazmıştı. “sağlıklı olmak ve sağlığın tadını çıkarmak için tam bir fırsat ölçüsü. ”

Truman’ın ilk kez evrensel kapsamı önermesinden 75 yıldan fazla bir süre sonra, Demokratlar hala onun hayalini kovalıyorlar. Başkan Biden’ın sosyal politika tasarısı yasalaşırsa, onu yerine getirmek için büyük adımlar atacaklar.

Geçen ay Meclis’ten geçen ancak 50-50 Senato’da zorlu bir yol ile karşı karşıya olan yasanın bir sonucu olarak tahminen 3, 4 milyon Amerikalı sağlık sigortası kazanacak. Çoğunluk lideri New York Senatörü Chuck Schumer Salı günü yaptığı açıklamada, amacının Noel’den önce geçmesini sağlamak olduğunu söyledi.

Tasarı, çocuklar için sağlık hizmetlerine erişimi genişletecek, sigortayı çalışma yaşındaki yetişkinler için daha uygun maliyetli hale getirecek ve engelli ve yaşlı Amerikalılar için Medicare yardımlarını iyileştirecek. Ayrı ayrı, partizan olmayan bir araştırma kuruluşu olan Chicago Üniversitesi’nde NORC’da sağlık hizmetlerinden sorumlu kıdemli başkan yardımcısı Caroline Pearson, sağlık hükümlerinin “adım adım ilerleyen değişikliklerin bir parçası” olduğunu söyledi.

Ancak birlikte ele alındığında, bu politikalar 2010’da Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’nın yürürlüğe girmesinden bu yana evrensel kapsama yönelik en büyük adımı temsil ediyor.

Families USA savunuculuk grubundaki Ulusal Kapsam Yeniliği Merkezi direktörü Stan Dorn, “Bu, sağlık politikasını iyileştirmek ve insanların aldığı sağlık kapsamını iyileştirmek için olağanüstü bir fırsat anıdır” dedi.

Cumhuriyetçilerin neredeyse oybirliğiyle muhalefeti ve kendi partilerinin daha merkezci üyelerinin tepkisiyle karşı karşıya kalan Demokratlar, paket müzakerelerinin başlarında tartışılan sıçrayan sağlık önerilerinin bazılarını dahil edemedi.

Medicare, işitme kapsamını ekleyecek, ancak bir vizyon veya diş tedavisi sağlamayacaktır. Hükümet, Medicare programında her yıl 20 ilaç için fiyatları düşürebilecek olsa da, yüzlerce reçeteli ilacın fiyatlarını düşürme becerisini kazanamayacak.

Önlem geçerse, Amerika Birleşik Devletleri, insanların nerede yaşadıklarına, ne kazandıklarına, nerede çalıştıklarına ve kaç yaşında olduklarına bağlı olarak farklı sağlık sigortası elde ettikleri patchwork sistemini koruyacak.

Öyle olsa bile, Bayan Pearson, mevzuatın sistemdeki “delikleri düzeltmeye yönelik en büyük adımlardan biri” olduğunu söyledi.

Sorumlu Federal Bütçe Komitesi tarafından Kongre Bütçe Ofisi verilerinin bir analizine göre, bir grup olarak, sağlık hizmetleri hükümleri önümüzdeki on yılda 330 milyar dolara mal olacak ve 325 milyar dolarlık telafi edici sağlık tasarrufu sağlayacak. Ancak bu denge biraz yanıltıcıdır: Tasarruf sağlayan parçalar kalıcı olarak tasarlanırken, 2025’ten sonra birkaç yeni teminat hükmü sona erecektir.

Değişikliklerle bile, Kongre Bütçe Ofisi, tasarının yardımcı olmadığı birçok belgesiz göçmen de dahil olmak üzere 27 milyondan fazla insanın sigortasız kalacağını tahmin ediyor. Kalan sigortasızların çoğu, genişletilmiş Obamacare sübvansiyonları veya Medicaid için uygun olacak, ancak kaydolmaları beklenmiyor.

İşte mevzuatın etkileyeceği programlardan ve kişilerden bazıları.

Yeni Annelere Bir Yıl boyunca Medicaid Sağlamak

Christina Ruiz, Ağustos 2020’de iki ay erken doğum yaptığında endişelenecek çok şey vardı.

34 yaşındaki Bayan Ruiz, doğum sonrası komplikasyonlarıyla uğraşırken, bebek kızı yenidoğan yoğun bakım ünitesinde beş hafta geçirmek zorunda kaldı. Yüksek tansiyon geliştirdi ve sezaryen insizyonundaki dikişler doğumdan üç hafta sonra çözülmeye başladı.

Bayan Ruiz’in endişelenmesine gerek olmayan bir şey vardı: tıbbi faturalar. Medicaid’e hamileliğinin başlarında kaydolmuştu ve bu hem kendisinin hem de kızının masraflarını tamamen karşılıyordu.

Ancak Medicaid hamilelik sırasında önemli bir sağlık sigortası kaynağı haline gelse de – ülkedeki bebeklerin yaklaşık yüzde 40’ı sigortalı annelerden doğuyor – doğumdan 60 gün sonra sona eriyor. Araştırmacılar, doğum sonrası komplikasyon riski yüksek olan kadınların sağlık sigortasını kaybetmeleri için özellikle sorunlu bir zaman olduğunu söylüyorlar.

Amerika Birleşik Devletleri, gelişmiş dünyadaki en yüksek anne ölüm oranına sahiptir ve bu ölümlerin yaklaşık yüzde 12’si doğumdan altı hafta sonra gerçekleşir. Sigorta eksikliği bir rol oynayabilir.

Sosyal politika tasarısı, yeni annelere sadece iki ay yerine doğumdan sonra tam bir yıl boyunca Medicaid sağlayacak ve daha sonra ortaya çıkabilecek doğum sonrası tıbbi sorunları ele almak için daha fazla zaman tanıyacak.

Century Foundation, hükmün önümüzdeki on yıl içinde kapsamı yaklaşık bir milyon kadını kapsayacak şekilde genişleteceğini tahmin ediyor.

Mevzuat ayrıca, 10 milyon düşük ve orta gelirli çocuğu kapsayan Çocuk Sağlık Sigortası Programını kalıcı olarak finanse ederek ve çocukların evrak hataları veya dalgalı aile geliri nedeniyle Medicaid kapsamını kaybetmesini zorlaştırarak çocuklar için kapsamı genişletecektir.

Doğum sonrası kapsama, şimdi ikinci çocuğuna hamile olan Bayan Ruiz’e yardımcı olabilir. “Her şeyi değiştiriyor,” dedi, “sağlık faturaları için endişelenmenize gerek yok. ”

Yoksul Yetişkinler için “Kapsam Boşluğunu” Silme

Guntown, Bayan Tim Floyd, 2012 yılında ayağında uyuşma fark ettiğinde inşaat işlerinde çalışıyordu. Nöropatiydi, diyabet belirtisiydi. Ancak sigortasızdı ve doktora gitme lüksü yoktu.

“Eğer cebinizden 60 dolar ödemek zorundaysanız, ‘Pekala, bu tam olarak doğru değil, ama bu beni hiçbir şey yapmaktan alıkoymuyor, bu yüzden zorlamaya devam edeceğim’ diyorsun” dedi. 45 yaşındaki Floyd açıkladı.

Nöropati, Bay Floyd’un çalışırken çizmesine giren bir kayayı hissetmesini engelledi. Kaya, sağ ayağında bir yaraya neden oldu. Bir doktor yarayı tedavi etti, ancak beş yıl boyunca iltihaplandı. Bay Floyd diyabetik ülseri olduğunu öğrendiğinde, enfeksiyon kemiklerine yayılmış ve ona bacağını dizden aşağısının kesilmesinden başka seçenek bırakmamıştı.

Cumhuriyetçilerin Ekonomik Bakım Yasası kapsamında Medicaid’i genişletmeyi reddettiği 12 eyaletten birinde yaşıyor ve maliyetini gerekçe göstererek, eyaletlerin sonunda yüzde 10 ödeyecek. Sosyal politika faturası, Bay Floyd gibi tahmini 2,2 milyon düşük gelirli yetişkine ücretsiz özel sigorta sunarak, ancak yalnızca dört yıllığına Medicaid kapsam boşluğunu kapatacaktı.

Bacağını kaybettikten sonra çalışamayan Bay Floyd, geçimini şarkı söylemeye ve davul çalmaya çevirdi, cover grubu Proximity Rule ile konserler verdi. Ancak tam protezle yürümeyi öğrenirken boynunda bir yumru fark ettiğini söyledi. Bir yıl bekledi, sonra bir doktor gördü ve ona bir tür kan kanseri olan Hodgkin lenfoması olduğunu söyledi.

Bay Floyd, Kuzey Mississippi Tıp Merkezi’ndeki bir sosyal hizmet görevlisinin ameliyat, kemoterapi ve radyasyon gibi ücretsiz tedavilerin ayarlanmasına yardımcı olduğunu söyledi. “Önleyici bakım,” dedi, “alamadığım şey. ”

Orta Sınıf Amerikalılara Prim Sübvansiyonları Sağlamak

Jill Swenson ve kocası, 2009 yılında cilt kanseri nüksettiğinde New York’ta bufalo yetiştiriyorlardı. Çiftin sağlık sigortası yoktu, bu da Bayan Swenson’ın kocasının intiharına katkıda bulunduğunu söylediği bir faktör. Uygun Bakım Yasası, 2014’te kapsamı tekrar erişilebilir hale getirdi ve o zamandan beri her yıl sahip oldu, ancak yine de gergindi.

Şu anda kendi hesabına çalışan bir editör ve edebi ajan olduğu Appleton, Wis.’da yaşıyor. Geçen yıl yaklaşık 45.000 dolar kazandı ve sigortası için ayda 300 dolardan fazla ödedi. Salgın sırasında Kongre, sağlık yasası kapsamında sağlanan prim sübvansiyonlarını geçici olarak artırdı – 63 yaşındaki Bayan Swenson’ın söylediğine göre ayda 200 dolarlık bir indirim, yeğeni ve yeğeni için doğum günü hediyesi almasına izin verdiğini ve artan market alışverişine ayak uydurduğunu söyledi. giderleri ve elektrik faturalarını ve ipotek ödemesini yapar.

“Kesilecek bir şey yok” dedi. “Domuzun üstünde yaşıyormuşum gibi değil. ”

Sübvansiyonlardaki geçici artış, gelir yelpazesini yukarı ve aşağı genişleterek, Obamacare pazarlarından satın alan hemen hemen herkes için sigorta maliyetini düşürür. Sosyal politika tasarısı, 2025’in sonuna kadar yürürlükte kalacak.

Değişiklik, Uygun Bakım Yasası’nın aslında sigortayı pek çok Amerikalı için yeterince satın alınabilir hale getirmediği yönündeki yaygın endişeye bir yanıttı. Kaiser Aile Vakfı’nın bir analizine göre, geçen yıl sigortasız olan kişilerin yarısından fazlası prim sübvansiyonları veya Medicaid için hak kazandı. Yeni sübvansiyonların tanıtılmasından bu yana, büyük bir reklam baskısı ile birlikte, 2, 8 milyon kişi daha kapsama alanına kaydoldu.

Evde Bakımın Genişletilmesi ve Bunu Sağlayanların Ücretlerinin Artırılması

Kanserden kurtulduktan sonra, Shara Clark, Haziran ayında geri vermenin bir yolu olarak evde sağlık yardımcısı olmaya karar verdi. “Benim yaşadığım gibi tıbbi bir korkudan geçtiğinizde, başkaları için empati geliştiriyorsunuz” dedi.

Charlotte, N.C.’de bir ajans tarafından çalıştırılan o, haftada 25 ila 40 saat çalışarak müşterilerin giyinmesine, yemek yapmasına veya etrafta dolaşmasına yardımcı oluyor.

Ancak 41 yaşındaki Bayan Clark’ın da iki yarı zamanlı işi var. “Saatte sadece 10 dolar aldığım için, bu yaşam maliyetine uymuyor” dedi.

Ev ve toplum temelli hizmetler için harcanan 150 milyar dolarlık faturanın iki amacı var. Medicaid’deki daha fazla yaşlı ve engelli kişinin evlerinde veya toplum programlarında sübvansiyonlu bakıma hak kazanmalarına izin vererek, bir huzurevine taşınmaktan kaçınmalarına yardımcı olur. Şu anda bu hizmetler için bekleme listelerinde tahmini 800.000 kişi var.

Ancak paranın, Bayan Clark gibi evde bakım çalışanlarının ücretlerini artırmaya da gitmesi gerekiyor.

Liberal bir grup olan Ekonomik Politika Enstitüsü’nün yeni bir araştırmasına göre, evde bakım çalışanları saatte ortalama 14 doların altında veya yılda 30.000 doların altında kazanıyor. İşçilerin çoğu kadın ve çoğu renkli.

Bir savunuculuk grubu olan Ulusal Ev İşçileri İttifakı’nın genel müdürü Ai-jen Poo, “Hizmetler artacaksa ücretler artmalı” dedi. “Bu iki hedef kesinlikle birbirine bağlıdır. ”

Medicare Alıcılarının Uyuşturucuya Ne Kadar Harcadığını Sınırlama

Mariah Forster Olson’ın çocukluk kanseri tedavisi, onu bir dizi sağlık sorunuyla ve uzun bir reçete listesiyle baş başa bıraktı. 42 yaşındaki Bayan Forster Olson, her ay 30 reçeteli ilaç ve günde yaklaşık 50 hap alıyor ve bu da haftalık eczane ziyaretlerini gerektiriyor. Medicare kapsamı büyük bir fark yaratıyor, ancak yine de ona binlerce dolarlık fatura bırakıyor.

Şu anda Medicare alıcılarının ilaçları için ceplerinden ne kadar ödemelerinin beklenebileceği konusunda bir sınır yoktur; bu durum, pahalı ilaçlar alan bazılarının yıllık faturaları 15.000 ABD Doları veya daha fazla olmasına neden olan bir durumdur. Ancak ilaçlarına yılda 2.000 dolardan fazla harcayan 2,5 milyon yararlanıcı için Medicare, bu miktarın üzerindeki tüm masraflarını fatura kapsamında ödeyecekti.

Mevzuat ayrıca insülin için cepten yapılan harcamaları ayda 35 ABD Doları ile sınırlayacaktır. Tek başına bu değişiklik, diyabetlerini yönetmek için ilacı alan üç milyondan fazla Medicare yararlanıcısını etkileyebilir.

Engelli olduğu için Medicare’e hak kazanan La Crosse, Wis.’den Bayan Forster Olson, ilaç maliyetlerinin bir değişiklik olmaksızın gelecek yıl 7.000 dolara kadar çıkabileceğini söyledi. “2.000 dolarlık bir sınır harika olurdu” dedi.

Yaşlı Amerikalılar İçin İşitme Cihazları

Baltimore’da emekli bir bilgisayar sistemleri mühendisi olan Anne Madison, 50’li yaşlarında işitme duyusunu kaybetmeye başladı. Şimdi 71 yaşında, maliyeti 5.000 dolara kadar çıkabilen işitme cihazlarına parası yetmiyor. Medicare onlar için ödeme yapmayacak.

“Mastercard’ı çıkaramam,” dedi. “Buna o kadar para koyarsam, hayatımın geri kalanında başım belada olacak. ”

Johns Hopkins Tıp Okulu’nda kulak, burun ve boğaz cerrahı olan Dr. Frank Lin, 70 yaşından büyük Amerikalıların yaklaşık üçte ikisinde işitme kaybı olduğunu, ancak bunların yüzde 20’sinden azının işitme cihazı kullandığını söyledi.

Dr. Lin, Kongre 1965’te Medicare’i oluşturduğunda, işitme cihazlarının henüz ortaya çıkmadığını ve işitme kaybının “uzaktan önemli bir şey olarak görülmediğini” söyledi. ” Bugün tıp uzmanları daha iyi biliyor; Dr. Lin, işitme kaybının “demans için tartışmasız önde gelen risk faktörü” olmanın ötesinde, sosyal izolasyon ve depresyona yol açabileceğini söyledi.

Ancak Medicare bir odyoloğun teşhis etmesi için ödeme yapacak olsa da, çoğu kapsamanın durduğu yer burasıdır.

Meclis’ten geçen yasa tasarısı, 2023’ten itibaren Medicare’e işitme hizmetlerinin kapsamını ekleyecek. İşitme cihazları için danışmanlık da dahil olmak üzere odyoloji hizmetleri geri ödenecek ve cihazların kendileri “çok ileri derecede veya ileri derecede işitme kaybı olan kişiler için karşılanacaktır. ”

Baltimore’dan Bayan Madison, işitme sorununu şimdilik başka bir şekilde ele alıyor: Johns Hopkins’te, yaklaşık 150 $’a mal olan tezgah üstü işitme amplifikatörlerini değerlendiren bir araştırmaya kaydoldu. Artık ibadetlere ve kilise ayinlerine katılabiliyor ve televizyonunun sesini kısarak komşularını memnun etti.

Ve dedi ki, “küçük torunlarımı duyabilmek benim için inanılmazdı. ”