Doktor bir Obezite İlaç Reçetesi Yazdı. Sigortacısı buna ‘Kibir’ dedi.

Maya Cohen’in obezite tıbbı dünyasına girişi şok etkisi yarattı.

Kilosu konusunda umutsuzluk içinde, Brigham ve Kadın Hastanesi’nde obezite uzmanı olan ve yakın zamanda onaylanmış bir kilo verme ilacı olan Saxenda’yı yazan Dr. Caroline Apovian’ı gördü. 55 yaşındaki ve Cape Elizabeth, Maine’de yaşayan Bayan Cohen, doldurmak için acele etti.

Sonra eczanesinin istediği fiyatı gördü: ayda 1.500 dolar. Sigortacısı onu “kibir ilacı” olarak sınıflandırdı ve kapsamadı.

“Obezite tedavisi görüyorum,” diye sigortacısına şikayette bulundu, ama boşuna.

Bayan Cohen, sigorta şirketinin inkarıyla şaşkına dönerken, Dr. Apovian değildi. Kilo verme ilaçları yazdığında sigortacıların çok yaygın bir tepkisi ve Medicare ilaç planlarından evrensel yanıt olduğunu söylüyor.

Obezite uzmanları umutsuzluğa kapılıyor, ancak son derece etkili ilaçların ortaya çıkmasıyla durumun değişeceğini umuyorlar.

Dr. Apovian’ın reçete ettiği ilacın üreticisi Novo-Nordisk ve hasta savunuculuk grupları, kilo verme ilaçlarını ödemeleri için sigortacılara agresif bir şekilde lobi yapıyor. Ayrıca, Medicare’in ilaçlar için ödeme yapmasını gerektiren üç yönetim tarafından çürüyen bir tasarıyı geçirmek için Kongre’ye lobi yapıyorlar.

Ancak şimdilik statüko değişmedi.

Sorunu kimse tartışmıyor – Amerikalıların yüzde 40’ından fazlası obeziteye sahip ve çoğu tekrar tekrar kilo vermeyi ve kiloyu uzak tutmayı denedi, ancak başarısız oldu. Birçoğu, diyabet, eklem ve sırt ağrısı ve kalp hastalığı dahil olmak üzere obezite ile bağlantılı tıbbi durumlardan muzdariptir ve bu koşullar genellikle kilo kaybıyla düzelir.

“Kilo düzenleyici yollarda, insanların kilo vermelerini ve kilo vermeyi sürdürmelerini zorlaştıran fiziksel değişiklikler olduğuna dair kanıtlar artık çok güçlü” dedi. Weill Cornell Medicine’de kapsamlı kilo kontrol merkezi. “İradeleri olmadığı için değil. Fiziksel bir şey onları geri tutuyor.”

Dr. Aronne ve diğer obezite tıbbı uzmanları, obezitenin kalp hastalığı, diyabet, yüksek tansiyon veya diğer herhangi bir kronik hastalık kadar yoğun bir şekilde tedavi edilmesi gereken kronik bir hastalık olduğunu vurgulamaktadır. Ancak bunun nadiren gerçekleştiğini söylüyorlar.

“Bu ülkede obezite tedavisi için ilaçlara erişim iç karartıcı” diyor Massachusetts General Hospital obezite tıp uzmanı Dr. Fatima Cody Stanford ve Harvard Tıp Fakültesi.

Ancak bir hastanın sigortacısı kilo verme ilaçlarını karşılasa bile, çoğu doktor ilaçları önermez ve çoğu hasta iyi tedavi seçenekleri olduğunu fark etmedikleri için onları istemez, dedi Dr. Scott Kahan , Washington DC’de bir obezite tıbbı uzmanı Ve ekledi, doktorlar ve hastalar FDA onaylı ilaçlar olduğunu bilseler bile, birçoğu “güvenli olmadıklarını veya iyi çalışılmadığını ve herkesin kilolarını geri aldığını” düşünüyor.

Dr. Stanford, suçun çoğunu tıbbi sistemin taşıdığını söyledi. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki doktorların sadece yüzde 1’i obezite tıbbı konusunda eğitimlidir. “Zamanımızın en büyük kronik hastalığı ve kimse bu konuda bir şey öğrenmiyor” dedi.

Hastaların ilaç kullanımına ilişkin veriler, Novo Nordisk ve Eli Lilly tarafından yapılan daha yeni, daha etkili ve güvenli ilaçlardan önce gelir. Yine de, obezite tıbbı doktorları, uygun olan yüzde 1’den daha azının bu ilaçlardan birini aldığını tespit eden önceki çalışmalara göre sayının çok değiştiğinden şüphe duyduklarını söylüyorlar. Bu, Medicare de dahil olmak üzere çoğu sigortacının ödediği bariatrik cerrahi yaptıranlarla yaklaşık aynı yüzde.

“Algı, ‘Ağırsanız, kendinizi bağladığınız yerden kaldırın ve daha sıkı çalışın’ şeklindedir” dedi Dr. Kahan.

Ve bu, doktorlar kadar birçok hastanın da paylaştığı ve tıbbi yardım veya reçeteli ilaçlar aramaya isteksiz olmalarına neden olan bir algı olduğunu da ekliyor.

O zaman Bayan Cohen’in karşılaştığı bir sorun var: Kilo verme ilaçlarını kapsamayan sigortacılar.

Ancak bazı obezite uzmanları, sigortacıların ödeme yapmayacağı obezite hastaları için etkili ancak pahalı bir Novo Nordisk ilacı almak için garip bir geçici çözüm buldular.

Geçici çözüm, Novo Nordisk’in ilaçlarını pazarlama biçimindeki tuhaflıklardan yararlanır. Şirket, hem diyabet hem de obezite için bir ilaç olan semaglutid satıyor. Bir diyabet ilacı olarak Ozempic olarak adlandırılır ve dört hafta boyunca 892 $ liste fiyatına sahiptir. Eczanelerde kolayca bulunur ve şeker hastalığı olan kişiler için sigorta şirketleri tarafından karşılanır.

Novo Nordisk, aynı sınıftan iki kilo verme ilacını iki doz halinde satmaktadır – Saxenda olarak liraglutid ve Wegovy olarak daha yüksek ve daha etkili bir dozda semaglutid. Liste fiyatı – önerilen perakende satış fiyatı – her ikisi için de ayda yaklaşık 1.350 dolar. Bu, aynı ilacın, obezite tedavisinde kullanılması durumunda, diyabet için kullanılmasından yüzde 51 daha pahalı olduğu anlamına gelir.

Ancak bir obezite ilacı olarak elde edilmesi zor.

ABD’li sigorta şirketlerinin çoğu yalnızca kilo verme ilaçları oldukları için Saxenda veya Wegovy için ödeme yapmayı reddetmekle kalmıyor, aynı zamanda Wegovy’nin tedarikleri o kadar sınırlı ki şirket doktorlardan yeni hastalara başlamamalarını istedi.

Eli Lilly’nin benzer ve görünüşte daha güçlü bir kilo verme ilacı olan tirzepatide, obezitesi olan insanlar için onaylanmayı umduğu bir ilacı var. Yakın zamanda Mounjaro adı altında diyabet tedavisi için onaylandı. Bir diyabet ilacı olarak perakende fiyatı ayda 974 dolardır.

Novo Nordisk’te başkan yardımcısı olan Douglas Langa, Wegovy tedarik sorununun bu yıl içinde çözülmesi gereken bir üretim sorunundan kaynaklandığını söyledi.

Ayrıca, şirketlerin aynı ilaca, semaglutide dayalı iki ilacı arasındaki fiyat farkını açıklamak için diyabet ve obezitenin “ayrı kategoriler, ayrı pazarlar” olduğunu söyledi. Wegovy’nin fiyatının “bu karşılanmayan ihtiyaç alanındaki etkinliği ve klinik değeri yansıttığını” söyledi.

Dr. Stanford dehşete düştü.

“İnanılmaz” dedi ve obeziteleri nedeniyle aynı ilaç için insanlardan daha fazla ücret almanın büyük bir adaletsizlik olduğunu da sözlerine ekledi. Kendini savunulamaz bir durumda buluyor: Obezitesi olan hastaları da şeker hastası olduğunda heyecanlanıyor, çünkü sigorta şirketleri ilacın parasını ödüyor.

Dr. Apovian, hastaların yüksek kan şekeri seviyelerine sahip olduğunda kendisinin de sevindiğini söylüyor – ve sonunda Bayan Cohen’in sorununu çözen şey buydu.

Sigorta şirketi Ozempic’i kapsayacak, ancak Saxenda’yı kapsamıyor. Böylece Ozempic’i ayda 70 dolarlık bir ödeme ile almaya başladı.

Dr. Apovian’ı gördüğünde beş fit yükseklikten düştüğünü ölçen ve 192 kilo ağırlığında olan Bayan Cohen, Ozempic’e dramatik bir tepki verdi. 54 kilo verdi ve şimdi 138 kilo. 46 inç olan bel ölçüsü şimdi 33 inç. Daha fazla enerjisi var ve eklemleri incitmiyor.

“Hayatımı kesinlikle değiştirdi” dedi Bayan Cohen.