Evde Bakım Bozuldu. Kongre Düzeltebilir mi?

Dört yıl önce omurilik ameliyatı Alene Shaheed’i tekerlekli sandalyede bıraktı ve etrafta dolaşmasına yardımcı olmak için evde sağlık yardımcılarının kısa günlük ziyaretlerine bağlı kaldı.

Ancak bu yıl uzun süreli koronavirüs pandemisi sırasında destek sistemi çöktü ve rutin bakımı tahmin edilemez hale geldi. Memleketi Jacksonville, Fla.’da hizmet veren dört ajans, düşük ücretli işçilerin ciddi kıtlığı nedeniyle düzenli olarak yardımcı sağlayamadı.

76 yaşındaki oyuncu, “Üç gün kimse gelmezse, üç gün banyo yapmam” dedi. “Yemek hazırlayacak kimsem yok, bu yüzden biri gelene kadar ramen eriştesi yiyorum. ”

Yaklaşık 800.000 kişi sübvansiyonlu evde bakım hizmeti almak için bekleme listelerinde. Milyonlarca Amerikalı için, Covid-19’un on binlerce insanı öldürdüğü bir huzurevine taşınmak yerine evde kalmak için güvenilir ve uygun fiyatlı yardım bulmak hiç bu kadar acil olmamıştı.

Ev ve toplum temelli hizmetlerin genişletilmesi, Başkan Biden ve Demokratların önerdiği yasama paketinin bir parçasıdır. Kongre’deki müzakerelerin bu aşamasında, Medicaid kapsamındaki bu tür programların miktarı – kısmen evde bakım çalışanlarının tarihsel olarak düşük ücretlerini artırmak için – sekiz yılda 400 milyar dolardan 150 milyar dolara düşürüldü.

“Yaşlılar için hizmetleri genişleteceğiz, böylece ailelerin evde ebeveynlerine bakmalarına yardımcı olmak için iyi eğitimli, iyi ücretli profesyonellerden yardım alabiliriz – onlar için yemek pişirmek, yiyeceklerini almak, Başkan Biden Perşembe günü yaptığı açıklamada, “onların dolaşmalarına, kendi evlerinde hak ettikleri haysiyetle yaşamalarına yardımcı olun” dedi. ”

Mevcut plandaki miktar yeterli olacak mı? Destekleyenler, yeni sağlık hizmeti parasının Medicaid’in on yıllardır süren önyargısını huzurevinde bakımdan uzaklaştıracağını söylüyor. Pek çok uzman, özellikle boomer kuşağının giderek artan emekliliği, bağımsız kalmak için daha fazla yardım gerektirdiğinden ve sağlık hizmetleri finansmanını zorlarken, bu finansman turunun evde bakım gibi bozuk bir sistemi düzeltebileceğine dair sözlerden şüphe duyuyor.

Harvard Tıp Fakültesi’nde sağlık hizmetleri politikası profesörü olan David Grabowski, “Şu anda sistemde sahip olduğunuz ihtiyaç miktarı konusunda çok gerçekçi olmalısınız” dedi. 150 milyar dolar önemli bir fon akışını temsil ediyor, ancak sınırlar var, dedi: “Matematik yapmaya başladığınızda, dolar istediğiniz kadar ileri gitmiyor. ”

Devletlerin bakımevinde bakımı karşılamak için Medicaid fonlarını kullanmaları gerekir, ancak eyaletlerin ev ve toplum temelli hizmetler sağlamak için ne kadar tahsis edilmesi gerektiğine karar vermek için federal düzenlemelere göre önemli bir serbestliği vardır.

Kendilerini beslemek, giyinmek veya ilaç almak gibi görevlerde yardıma ihtiyacı olan kişiler, evde bakım hizmeti alabilmek için genellikle bir Medicaid muafiyetine hak kazanmak zorundadır. Uzun süreli bakım için birincil kapsama kaynağı olan bir federal devlet programı olan Medicaid, bu ev ve toplum temelli hizmetlere yılda yaklaşık 114 milyar dolar harcıyor ve bu da uzun süreli bakım için yapılan toplam harcamanın yarısından fazlasını temsil ediyor. Kaiser Aile Vakfı tarafından hazırlanan bir raporda mevcut olan en son verilere göre, 2018’de yaklaşık 2,5 milyon kişi muafiyet aldı.

Yaşlı ve engelli yetişkinler için federal sigorta programı olan Medicare, uzun süreli bakımı kapsamaz ve insanların alabileceği evde bakım türünü sınırlar.

Talebin, bağımsız yaşamak isteyenler için evde bakım hizmeti arzından çok daha fazla olduğu iyi bilinmektedir. Bazı kişilerin özel sigortası olabilir veya bakımı kendileri ödeyebilir.

Medicaid kapsamında, evde bakım isteyen yaşlı ve engelli Amerikalılar için bekleme listeleri büyümeye devam ediyor çünkü eyaletler kayıt yaptırıyor. Bir Kaiser analizine göre, listelerdeki çoğu insan Medicaid’i genişletmeyen eyaletlerde yaşıyor.

Evde bakımın faydaları da eyaletten eyalete büyük farklılıklar gösterir. Örneğin, Pennsylvania’daki bir kişi Medicaid kapsamında ev veya toplum hizmetleri için yılda yaklaşık 50.000 ABD Doları almaya hak kazanırken, Iowa’daki biri yalnızca 21.000 ABD Doları alabilir.

Kar amacı gütmeyen bir grup olan Justice in Aging’in avukatı Amber Christ, fon eksikliğinin “yaşlı yetişkinleri gerçekten kurumlara girmeye zorladığını” söyledi. Yeni kongre paketi, dedi ki, “senaryoyu çevirme fırsatımız var. ”

O ve diğer savunucular ek para için zorlamayı planlıyor. Bir e-postada, “Fonlamayı artırmak için çalışmaya devam edeceğiz, çünkü tüm yaşlanan yetişkinlerin ve engellilerin evde ihtiyaç duydukları bakımı alma seçeneğine sahip olmalarını sağlamak için daha fazlasına ihtiyaç var” dedi.

Evde sağlık çalışanlarının ücretlerinin artırılması, bunu sendikalara verilen bir hediye olarak gören ve eyaletlerin yeni fonları harcamadaki esnekliğini sınırlayacak olan Cumhuriyetçiler için tartışmalı bir hüküm oldu.

Ayrıntılı yasama dili olmadan, Demokratların teklifinde önerilen 150 milyar doların nasıl harcanacağını hesaplamak hala tahminden ibaret.

M. I. T.’de sağlık ekonomisti olan Jonathan Gruber, düşük rakamın belki bir milyon daha fazla insana ev hizmetleri sağlayacağını ve yaklaşık 400.000 yeni iş yaratacağını söyledi. Bu, ücretsiz ancak işe gidemeyen aile üyeleri gibi bakıcılar için işleri içerebilir.

Ancak miktar daha da kesilirse – ve fatura üzerindeki müzakereler henüz bitmediyse – destekçiler, devletlerin hizmetleri genişletmeye daha az istekli olabileceği konusunda uyarıyor.

Fiziksel ve gelişimsel engelli insanlar için bir savunuculuk grubu olan The Arc’ın kamu politikası kıdemli direktörü Nicole T. Jorwic, “Büyük bir yatırıma ihtiyacımız var” dedi. Tasarı en az 150 milyar dolar sağlamalı, böylece “devletler onu almanın değerini ve değerini görecek” dedi.

Bu düzeyde bir finansman bile bekleme listelerini ortadan kaldırmayabilir, ancak “insanları uzaklaştırmaya yardımcı olacaktır” dedi.

Bayan Jorwic, bu yıl Kongre tarafından kabul edilen Amerikan Kurtarma Planı Yasası uyarınca, tüm eyaletlerin ev ve toplum temelli hizmetleri desteklemek için tahsis edilen geçici fonları kullandığını söyledi.

Yine de, insanların daha düşük basamaklı işlerden kaçındığı bir pandemi ekonomisinde ücretler konusu, çalışanlarına uzun süredir hizmet sektörlerindeki diğerlerinden çok daha az ücret alan evde sağlık sektörü için rahatsız edici. Bazı işletmeler artık saatte 15 dolar veya daha fazla ödüyor, düşük ücretli işlerde çalışanları cezbediyor ve savunmasız kişileri güvenilir yardım almadan bırakıyor.

Kaiser’e göre, uzun süreli bakım çalışanlarının yaklaşık yüzde 70’i yılda 30.000 dolardan az kazanıyor ve yoksulluk içinde yaşama olasılıkları daha yüksek. Ms. Christ of Justice in Aging, “Yoksulluk içinde yaşlanan ve huzurevine itilecek olan aynı kişi” dedi.

Ayrıntılar az olsa da, önerilen mevzuat, devletlerin fonların daha yüksek ücretlere yönlendirildiğini kanıtlamalarını gerektirecek. Bayan Jorwic, “Bu, ücretleri artırmak için ilk kez büyük bir federal yatırım olacak” dedi.

Florida’daki Bayan Shaheed gibilere daha fazla yardımcı bulmak için daha yüksek ücretler çok önemlidir. “Artık ödedikleri düşük ücretler için gelmek isteyen birini bulamıyorlar” dedi. “Hiç kimse gelip saati 10 dolara bana yardım etmeyecek. ”

Evde bakım için mali yardım almaya hak kazanmak için beklemek zorunda kalanlar için fark çok açık.

Serebral palsili Stephen Grammer gibi insanlar, çocukluklarından beri evde bakım rutin olarak sağlanamazsa kurumsallaşmayla karşı karşıya kalacakları konusunda uyarıldılar.

20’li yaşlarında olan Bay Grammer, annesi hastalandıktan sonra yaklaşık on yılını bir huzurevinde geçirdi. Alzheimer’lı yaşlı yetişkinlerle yaşarken kendisine uygulanan kısıtlamalardan rahatsız oldu. Binayı terk ederse, gece yarısına kadar geri dönmesi gerekiyordu, yoksa bu, dışarıda olmasına izin verilen yılda 18 geceden sayılacaktı.

E-posta ile “Tuvalete gitmem gerektiğinde çağrı düğmesine basardım ve birçok kez işçiler gelip çağrı ışığımı kapatır ve tuvalete gitmem gerekse bile uzaklaşırdı” dedi.

Elektrikli tekerlekli sandalye kullanan ve bugünlerde engelli bireyleri savunan Bay Grammer, sonunda Medicaid muafiyetine ve barınma sağlayan başka bir eyalet programına hak kazandı. Şimdi 41 yaşında, Roanoke, Va’da tek başına yaşıyor ve sabah 6’dan günde 16 saat biri geliyor. m. 2 s. m. ve 4 s. m. gece yarısına kadar.

Bay Grammer, “İstediğim gibi gelip gitme özgürlüğüne sahibim,” dedi.