FREETOWN, Sierra Leone — Yüzyıllar boyunca, bu başkentin yukarısındaki bir tepede bulunan binaya Kissy Lunatic Asylum adını verdiler. 1800’lerin başında İngiliz sömürge yönetimi tarafından yaptırılmış ve yüksek duvarların arkasında hastalar zincire vurulmuş. Buradaki insanlar, tuğla duvarlardan kokunun sızdığını ve psikozu ve travması ilaç veya terapi ile tedavi edilmeyen hastaların çığlıklarının dar, parmaklıklı pencerelerden yankılandığını söylüyor.
Bugün ayakta tedavi bölümündeki ön büronun üzerinde küçük bir tahta levha asılıdır: “Sierra Leone Psikiyatri Eğitim Hastanesi: 2018’den beri zincirsiz.” Yakın zamanda yenilenen tesisin güneşli koridorları, psikiyatri hemşireliği öğrencilerinin fuşya üniformalarıyla parlıyor. Eczanenin rafları en yeni antipsikotikler ve antidepresanlarla dolu. Çocuklar, sadece onlar için neşeli bir klinikte bir trambolinde zıplarlar. Ve altı asistan, bu ülkede eğitim almış ilk psikiyatrist olma yolunda ilerliyor.
Kissy’deki dönüşüm, dünyanın en fakir ülkelerinden birinde sıfırdan bir akıl sağlığı sistemi kurmaya yönelik olağanüstü çabanın bir parçasıdır. Asistanlar koğuşlarda çalışır ve üç danışman psikiyatristin gözetiminde paketlenmiş poliklinikte hastaları görür. Ülkenin tüm sağlık sisteminde sadece üç kişi onlar – şaşırtıcı bir oran, ancak Kissy’de hastalara haftalık ziyarette bulunan sadece bir kişinin olduğu on yıllardan üç kat artış.
Tüm dünyada, Covid-19 pandemisi ruh sağlığı sorunlarında bir artışa neden oldu ve yardım edilecek kaynakların ciddi sınırlarına dikkat çekti. Yüksek gelirli ülkelerde terapist randevuları için genellikle uzun bekleme listeleri vardır, ancak gelişmekte olan dünyadaki kıtlık hep birlikte başka bir şeydir.
Dünya Sağlık Örgütü’nün ruh sağlığı biriminin başkanı Mark van Ommeren, “Milyon kişi başına bir psikiyatrist düşebilir ve hiçbir psikiyatri hemşiresi olmayabilir” , Cenevre’den bir röportajda söyledi.
Akıl hastalığını araştıracak ve teşhis edecek personelin olmaması, gelişmekte olan ülkelerde hastalık yükünün gerçek kapsamını bir tür gizem haline getiriyor. . Yeni öğretim programının başkanı Dr. George Eze, geçenlerde buharlı bir sabah klinikten avluya dökülen gürültülü hattı inceledi ve bunu hem bir trajedi hem de harika bir şey olarak ilan etti. Sierra Leone, insan direncinin canlı bir örneğidir – bugün 30 yaşın üzerindeki herkes bir iç savaş ve yerinden edilme, Ebola salgını, yıkıcı çamur kaymaları ve şimdi de sokağa çıkma yasağı ve Covid’in kesintileri yaşadı. Çoğu insan, dedi, travmaları özümsedi ve devam etti. Ama herkes değil.
“PTSD, depresyon, felaketle giden tüm psikopatolojiler var” dedi Dr. Eze. “Günde 100 ayaktan hasta görüyoruz. Koğuşlar dolu. Şimdi tüm nüfus için tahminde bulunuyorum. Herhangi bir pazardan geçerseniz, depresyonlu, fobik durumları, kişilik bozuklukları olan birçok insanı geçersiniz. Bu sadece buzdağının görünen kısmı.”
Aileler bir zamanlar Kissy kapılarında sevdiklerini teslim etmekten korkarlardı, dedi Dr. Eze; onları ancak evde onlara bakamayacaklarını hissettiklerinde, paranoya veya psikoz davranışlarını şiddetli veya tuhaf hale getirdiğinde getirdiler. “İnsanlar ailelerini elleri bağlı bir şekilde buraya getirir ve ‘Bu adamı alın’ derdi – son çare” dedi.
Bu günlerde, işe geldiğinde, hastaların ve bakıcıların, görünmekten utanmadan ön tarafa motosiklet veya araba park ettiğini fark ediyor. Şimdi yardım için geliyorlar, dedi.
Sierra Leone sadece psikiyatristlerden daha fazlasına sahip değil; WHO, her 100.000 kişiye yalnızca üç doktor düştüğünü söylüyor (ABD’de 100.000’de 278’e kıyasla). Ancak ülkedeki sağlık sistemini inşa etme çabaları, küresel güneydeki birçok ülkede olduğu gibi fiziksel sağlık ve birinci basamak sağlık hizmetlerine odaklanmaktadır. Akıl sağlığı bakımı genellikle imkansız bir lüks olarak görülür.
Gelişmekte olan ülkelerdeki tıp fakülteleri ve hemşirelik kolejlerindeki müfredatın nadiren ruh sağlığından söz edilmesini bile içerdiğini söyledi Bay van Ommeren. Bulaşıcı hastalık ve doğum üzerine hazırlanan mezunlara doğum sonrası depresyonu, şizofreni veya travma sonrası stresi teşhis veya tedavi etmeleri asla öğretilmez.
Sierra Leone, 2001’de acımasız bir iç savaşın sona ermesinden bu yana sağlık sistemini yeniden inşa etmek için Dünya Bankası ve uluslararası bağışçılardan gelen fonlar da dahil olmak üzere para akıtıyor. Ülke, sıtma gibi kronik sorunlara karşı kazanımlar elde ediyor. ve anne ölümleri.
Ancak bulunduğu semtin adını taşıyan Kissy’yi akıl hastanesinden eğitim hastanesine götürmek için şans eseri ve dışarıdan önemli bir yardım aldı.
2014 yılında, Boston merkezli insani tıbbi kuruluş Partners in Health, hastaneyi rehabilite etmek için Sierra Leone sağlık bakanlığı ile birlikte çalıştı. Duvarlar indirildi, parmaklıklar kaldırıldı. İşçiler, cılız belediye elektrik hizmetinin arızalarını telafi etmek için sıhhi tesisat ve elektrik tesisatı ve dev bir jeneratör takımı kurdu. Hastalara yerdeki yırtık ve pis paspaslar yerine karyola ve yeni yatak takımları verildi.
“Ve 18 Ağustos 2018’de hastaların zincirlerini çözdük,” dedi hemşirelik şefi Anneiruh Braimah. “Destansıydı.”
Kissy’de Başhemşire olarak bilinen sırım gibi bir adam olan Bay Braimah, 1998’den beri hastanede çalışmaktadır. Psikiyatri hemşireliğine açıklayamadığı nedenlerden dolayı çizdiği Nijerya’da okudu ve sonra geri döndü. eve gelip sağlık bakanlığında hizmetini sunmak için orada bir iş teklifi, bu da onu “akıl hastanesine” gönderdi.
On yıllardır Kissy’de hem hemşire hem de doktor olduğunu, bazen bulabildiği zaman ilaçları reçete ettiğini ve kısa süreliğine orada çalışmak için gelen insanların değişen bir listesini denetlediğini söyledi. Bakım standardı, hastaları zincirlerle fiziksel olarak kısıtlamayı ve mümkün olduğunda onlara ağır yatıştırıcılar enjekte etmeyi içeriyordu.
Yaptıkları iş hakkında iyi hissetmek zordu, dedi Bay Braimah, ancak seçenekleri yoktu. “Fırtınayı yeni atlattık” dedi. “Temel bakım bile yapamazsınız.”
Partners in Health yatırımıyla iki şey değişti: Zinciri olmayan hastalar artık öfkelenip oda çömleklerinin içindekileri fırlatmıyorlardı ve öğrenciler -başlangıçta sadece bir ya da iki kişi- uygun eğitim turları yapmakla ilgilendiklerini ifade ettiler. öpücük.
Hemşirelik öğrencisi Regina Conteh, Kissy’deki ilk gününden önce ailesinin onu uyarı yağmuruna tuttuklarını söyledi. Ancak kadınlar koğuşunda ilk gününde, hastaların onu şiddetle tehdit etmediğini gördü. Aslında, bazıları onun bakımını aradı.
Yakın bir gün, Aminatta adında genç bir hasta bir şişe turuncu ojeyi salladı ve Bayan Conteh’in tırnaklarını yapmayı teklif etti. Aminatta, Kissy’ye şehrin kalabalık bir düşük gelirli mahallesinden gelmişti, daha önce hiç tedavi edilmemiş bir depresyonla sessiz ve hareketsizdi. Hastanede normal antidepresanlarla birkaç ay kaldıktan sonra gülümsedi ve cilayı yapması için Bayan Conteh’e kendi ellerini uzattı. Öğrenci hemşire resim yaparken “İnsanlar için bir şeyler yapabilirsiniz” dedi.
Arkalarındaki havadar koğuşta, bazı hastalar tepkisiz bir şekilde yataklarında uzanırken, diğerleri çamaşırlarını bir dikme borusunda yıkıyor ve stajyer hemşireleri öğle yemeği, ziyaretçiler ve olası geri dönüş gibi konularda hararetli konuşmalara dahil etmeye çalışıyorlardı. Mesih.
Partners in Health, genellikle psikiyatrik bakım alanında veya başkentlerde çalışmaz; çalıştığı ülkelerin en yetersiz hizmet alan kısımlarında hizmet sunmaya odaklanır. Ancak 2016’da, örgütün Sierra Leone’deki ülke direktörü olan Dr. Bailor Barrie ve birkaç meslektaşı, Kissy’ye kısa bir ziyarette bulundular.
“İçeri girdiğimiz andan itibaren, o kadar sefil, o kadar hüzünlüydü ki, ahlaki bir zorunluluğumuz olduğu açıktı. dahil olmak için,” dedi Dr. Bailor.
Örgüt ve sağlık bakanlığı Kissy’nin rehabilitasyonu için birlikte çalışma kararı aldı. Bu çaba sadece fiziksel yenilemeleri değil, aynı zamanda akıl hastalığının diğer herhangi bir sorun gibi bir halk sağlığı sorunu olarak algılanmasında önemli bir değişimi içeriyordu.
Bakanlık, Nijerya’dan Dr. Eze’yi ve Amerika Birleşik Devletleri’ndeki yıllardan yeni dönmüş bir Sierra Leoneli başka bir psikiyatristi, yeni üniversite eğitimlerini değerlendirmeye yeni başlayan bir avuç tıp öğrencisinin fakültesi olarak tuttu. dönüştürülmüş klinik.
Partners in Health, Kissy’de dört yıl boyunca tadilat, ilaç, laboratuvar ve eğitim hastanesi olarak akreditasyon kazanmak için 2,5 milyon dolar harcadı. Komplekste şimdi bir futbol sahası, hastaların masa oyunları oynadığı ve grup terapisi için bir araya geldiği bir mesleki terapi merkezi ve çocuk kliniği için bir oyun alanı bulunuyor.
Kissy hastane projesi, örgütün yakın zamanda ölen kurucu ortağı Dr. Paul Farmer’ın gözdesi oldu. Ölümünden kısa bir süre önce bir muhabirle yaptığı konuşmada, sadece Sierra Leone’de değil, küresel güneyde nelerin mümkün olduğunun kanıtı olarak “en fantastik hikaye” olarak nitelendirdi.
Mattia Jusu doktor olmaya hak kazandığında ve sağlık bakanlığı tarafından 2019’da kendisine görev verildiğinde, Kissy’ye atandığını öğrenince dehşete kapıldı. “Çok kısa bir konaklama bekliyordum,” dedi gülerek. “Ama birkaç ay sonra fikrimi değiştirmeye başladım.”
Bazı hastalar her geçen gün daha sakin ve daha meşguldü ve o, akıl sağlığının yıllarca tedavi edilebilir ancak tedavi edilmeyen bir hastalığa yakalanmış insanlara sunabileceği gücü görmeye başladı. İki yıl sonra yurt içinde eğitim almış ilk psikiyatrist olarak sertifika alma yolunda ilerliyor.
Etiyopya’daki Sierra Leone’den kıta genelinde, hem ikamet programının bir gün üretebileceğine dair bir ipucu hem de ne kadar sürebileceğinin bir hatırlatıcısı var. Orada, son 18 yıldır Addis Ababa Üniversitesi, psikiyatristleri eğitmek için bir program yürütüyor. İlk grup 2006’da mezun oldu – yedi tanesi, 115 milyonluk bir ülke için. Yakın zamana kadar üniversitenin tıp fakültesi müdürü olarak görev yapan bir psikiyatri profesörü Dr. Dawit Wondimagegn, programın o zamandan beri istikrarlı bir şekilde büyüdüğünü, böylece Etiyopya’nın büyük hastanelerinin çoğunda şimdi psikiyatristlerin bulunduğunu, bir zamanlar düşünülemez bir kapsama alanı olduğunu söyledi. sağlık Bilimleri. Yine de, bu milyon kişi başına bir psikiyatrist.
“Temel sorunumuz, psikiyatrik bozuklukların ve genel olarak ruh sağlığı hizmetlerine erişim ihtiyacının, Etiyopya’da sağlık politikası için gerçekten bir öncelik olmamasıdır. ya da Afrika’nın herhangi bir yerinde,” dedi Dr. Wondimagegn. Stigma zararlıdır ve psikoz veya depresyondan muzdarip bir hastaya yardım etmek için yapılacak hiçbir şey olmadığı fikrini besler.
Etiyopya’nın modeli, kırsal alanlarda sağlık sistemi ile etkileşimin ana noktaları olacak hemşireler ve toplum sağlığı çalışanları için psikiyatri eğitimini içermektedir. DSÖ, uzmanlar yetiştirmek ve özel klinikler inşa etmek yerine ruh sağlığını birinci basamakta inşa etmeyi savunuyor.
Kissy’deki en yeni inşaat projesi, ilk kez Sierra Leone’ye bağımlılık tedavisi getirecek bir rehabilitasyon merkezidir.
“Bu kadar yüksek madde bağımlılığı oranlarına sahibiz — bunun neden olduğunu kendimize hiç sorduk mu?” Çocuk kliniğini kuran asistan Dr. Elizabeth Allieu derin düşüncelere daldı. “Savaştan gelen tüm çocuk askerlerin artık çocukları var. Tedavi görmemiş, travma geçirmiş ve iyileşmemiş bu insanlar çocuk sahibi oluyorlar. Sizce ne olacak?”
Kissy bir zamanlar çocukları geri çevirmişti. Şimdi Dr. Allieu’nun kliniği, radyo programlarında çocukların ruh sağlığı ile ilgili programların yayınlanmasına yardımcı oldu ve bir ekip okuldan yardım almaya başlıyor.
“Burada çok şey yapabiliriz,” dedi Dr. Allieu. “Çok fazla.”
The New York Times haberinden çevrildi ve haberleştirildi.