“Kör Uçuyorduk”: Bir Kadının J. & J. Aşıya Bağlı Kan Pıhtısı Vakası

18 yaşındaki bir kadın, bu ayın başlarında bir kolunda şiddetli baş ağrısı, kusma, nöbetler, kafa karışıklığı ve güçsüzlük, Nevada’daki bir hastanedeki doktorların çok genç birisinde gördükleri için şok geçirdiği okşama benzeri belirtilerle yaralandı.

Taramalar, bir hastayı etkisiz hale getirebilen veya öldürebilen bir durum olan beyinden kanı boşaltan damarları tıkayan birkaç büyük kan pıhtısı buldu.

Doktorlar beyninden devasa pıhtıları emmek için bir prosedür uyguladılar, ancak yenilerinin oluştuğunu buldular.

Hasta, Johnson & Johnson koronavirüs aşısını aldıktan sonraki iki hafta içinde beyinde pıhtı gelişen 18 ila 48 yaşları arasındaki altı kadından biridir. Biri öldü ve yıkıcı vakaları ABD sağlık yetkililerinin Salı günü aşının kullanımının durdurulmasını önermesine yol açtı.

O zamandan beri iki vaka daha eklendi: biri şirketin klinik deneyleri sırasında aşılanmış bir adamı ve diğeri genel kullanım için yetkilendirildikten sonra aşıyı alan bir kadını ilgilendiriyor.

Orijinal vakaların birçoğunda olduğu gibi, Nevada’daki genç kadın başlangıçta heparin ile tedavi edildi, o zamandan beri uzmanların öğrendiği standart bir kan inceltici, Johnson & Johnson’ı alan az sayıda insanı etkileyen nadir pıhtılaşma bozukluğunu gerçekten kötüleştirebilir. Çeşitli ülkelerde AstraZeneca aşıları. Ancak son birkaç haftaya kadar, dünyanın dört bir yanındaki doktorların durum hakkında çok az bilgisi vardı ve Nevada’daki doktorlar bunu hemen tanımadılar.

Henderson’daki Siena Kampüsü, Dignity Health St. Rose Dominik Hastanesi’nde Nevada hastasının bakımına yardımcı olan bulaşıcı hastalık uzmanı Dr. Brian Lipman, “Avrupa ve Birleşik Krallık hematoloji derneğinden gelen raporlara dayanarak kör uçuyorduk” dedi. .

ABD’nin aşı kullanımının askıya alınması çağrısı kararı, yetkililere pıhtılara neden olan nadir hastalık hakkında daha fazla bilgi edinmeleri, aşı ile bağlantılı olup olmadığını değerlendirmeleri ve doktorları ve hastaları semptomları nasıl tanıyacakları konusunda bilgilendirmeleri için zaman vermeyi amaçlıyordu. ve durumu tedavi edin.

Duraklama, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin uzman danışmanlarının verileri gözden geçirmek ve aşıyı kullanmaya devam edip etmemeye karar vermek için toplanacağı en az önümüzdeki Cuma gününe kadar sürebilir. C.D.C.’nin müdürü Dr. Rochelle Walensky ve diğer üst düzey ABD sağlık yetkilileri, Cuma günü halkı şu anda bir haftadan fazla süren duraklamanın riski değerlendirmek için makul bir koruma olduğu konusunda ikna etmeye çalıştılar. Ayrıca, Amerika Birleşik Devletleri’nde kullanılan Johnson & Johnson aşısının ve diğer aşıların, kaç milyon Amerikalının endişe duymadan aşılarını çektiği göz önüne alındığında, güvenli olduğunu vurguladılar.

Ancak dünya, acımasız bir salgınla sersemlemişken, birçok ülkenin uygulamayı planladığı son derece etkili bir aşının kullanımını geçici olarak durdurması bile endişe verici bir karardır. Halk sağlığı uzmanları, bu hareketin, aşı eski haline getirilse bile küresel olarak güveni aşındıracak bir mesaj göndermesinden ve aşılanabilecek çok sayıda insanın, kendileri veya hükümetleri şirketin aşısını reddettiği için Covid-19’dan gereksiz yere öleceğinden korkuyor.

Johnson & Johnson’ın Covid aşı tedarikinin yalnızca yüzde 5’ini sağladığı Amerika Birleşik Devletleri, süspansiyonu karşılayabilir: Boşluğu doldurmak için Moderna ve Pfizer-BioNTech’ten çok sayıda başka aşı dozu var. Diğer ülkeler yok. Ve birçok ülke, AstraZeneca tarafından yapılan başka bir etkili aşının kullanımını da durdurdu veya sınırlandırdı, çünkü bu aşı da benzer bir nadir pıhtılaşma bozukluğuyla bağlantılıydı.

Johannesburg’da geçen ay Johnson & Johnson aşısı olan sağlık çalışanları. ABD askıya alma sırasında diğer aşılara güvenebilirken, diğer ülkeler bu lükse sahip değil. Kredi. . . João Siva / The New York Times

Yaklaşık 7.4 milyon Amerikalı Johnson & Johnson aşısını aldı ve şu ana kadar yedisi kadınlarda olmak üzere sadece sekiz pıhtılaşma sorunu vakası bildirildi. Avrupa, Britanya ve diğer üç ülkede, AstraZeneca aşısı olan 34 milyon kişiden çoğunluğu 60 yaşın altındaki kadınlarda olmak üzere 222 vaka rapor edilmiştir. Pek çok ülke, gençleri ilgilendiren pek çok vaka nedeniyle artık kullanımını yaşlı yetişkinlerle sınırlandırmıştır.

Araştırmacılar, bu nadir durumlarda, aşının, pıhtılaşma için gerekli bir kan bileşeni olan trombositleri aktive eden antikorları ortaya çıkaran, hastanın bağışıklık sistemi tarafından yoğun bir reaksiyona neden olduğundan şüpheleniyorlar. Hastayı düşük trombosit seviyeleri ve aynı zamanda kanama eğilimi ile bırakan yoğun pıhtılaşma ile olağandışı bir sendrom ortaya çıkar. Bunun neden çoğu genç kadın olan bazı insanlarda meydana geldiği bilinmemektedir ve uzmanlar, şimdiye kadar bazı insanları duyarlı hale getirebilecek özellikleri veya altta yatan koşulları belirleyemediklerini söylüyorlar.

Johnson & Johnson Çarşamba günü yaptığı açıklamada şunları söyledi: “Ürünlerimizi kullanan insanların güvenliği ve refahı bir numaralı önceliğimizdir ve bu son derece nadir olayın belirti ve semptomlarının farkındalığını kuvvetle destekliyoruz. doğru teşhis, uygun tedavi ve sağlık uzmanları tarafından hızlandırılmış raporlama. Aşımızın olumlu yarar-risk profiline inanmaya devam ediyoruz. ”

Şirket ayrıca Cuma günü New England Journal of Medicine’de yayınlanan bir mektupta, aşısı ile pıhtılaşma bozukluğu arasında herhangi bir nedensel bağlantı kurulmadığını söyledi.

Bazı eleştirmenlere, bir pandemi sırasında, nadir görülen birkaç hastalık vakası nedeniyle küresel bir aşı kampanyasını aksatmanın bir anlamı yok.

Ancak bazı ilaçlar veya aşılar için ödememiz gereken bedel olarak nadir yan etkiler tolere edilebilirken, en nadir yan etkileri bile şiddetli ve öngörülemezse – özellikle genç, sağlıklı insanlarda beyindeki kan pıhtıları gibi – kabul etmek zordur.

Biden yönetimindeki pandeminin baş tıbbi danışmanı Dr. Anthony Fauci bir röportajda “Bu yıkıcı bir komplikasyon” dedi.

“Bir kadın öldü, üçü hastanede, biri yoğun bakımda. Rakamlar küçük olsa da, bu yıkıcı bir komplikasyon, bu yüzden inanıyorum – kararı ben vermedim – en azından bana ilettiklerinden mantığının, görmek için hızlı bir duraklama demek istediklerine inanıyorum. , insanları uyarmak için. Bazen bu küçük bir karın rahatsızlığı gibi küçük semptomlarla başlar ve sonra aniden felç geçirmeye başlarlar. ”

Ayrıca, “Belki de hastalığın yelpazesinden dolayı fark etmediğimiz çok daha fazla insan vardır. ”

Doktorları ve halkı semptomlar hakkında bilgilendirmek – şiddetli baş ağrıları, nefes darlığı, bacak veya karın ağrısı – daha fazla vakanın belirlenmesine yardımcı olabilir.

Dr. Fauci, duraklamanın bir başka nedeninin de doktorlara kan pıhtıları için standart bir tedavi olan heparin ilacının bu hastalara verilmemesi gerektiğini bildirmek olduğunu söyledi, “çünkü bu durumda heparin işleri daha da kötüleştirebilir. “

Bazı hastalara başlangıçta verilen heparinin durumlarını şiddetlendirip şiddetlendirmediği bilinmemektedir.

Uzmanlar, kan pıhtıları büyümeye devam ettiği ve yenileri oluşmaya devam ettiği için hastaların acilen ihtiyaç duyduğu diğer kan sulandırıcıların kullanılmasını tavsiye ediyorlar. Avrupa’daki benzer bir hastalığı olan AstraZeneca aşısı alıcılarını tedavi eden doktorlar, bunun hızla kötüleşebileceğini söylediler.

Dr. Fauci, C. D. C.’nin danışma paneli için “Gerçek mesele ne yapacakları konusunda karar vermelerinin ne kadar süreceğidir,” dedi. “Dünyanın geri kalanı bunu izliyor ve J. & J. AstraZeneca gibi umarız dünya çapındaki müdahalenin önemli bir parçası olacaktır. “Onları aceleye getirmek istemezsiniz, ama umarım makul bir sürede kararlarını verirler. ”

Pıhtılaşma rahatsızlığı olan ilk altı hastadan bir diğeri, üç gündür karın ağrısıyla hasta hissettiği için Nebraska’da acil servise giden 48 yaşındaki sağlıklı bir kadındı. Davası, Çarşamba günü yayınlanan The New England Journal of Medicine’in editörüne yazılan bir mektupta açıklandı. Trombosit sayısı düşüktü ve diğer kan testleri de anormaldi. Bir C. T. taraması, karnındaki damarlarda geniş kan pıhtıları buldu. Baş ağrısı başladı ve başka bir tarama beyninde pıhtı buldu.

Heparin verildi. Daha fazla pıhtı oluştu ve hemorajik inme geçirdi.

Doktorlar daha sonra Johnson & Johnson aşısını iki hafta önce yaptırdığını öğrendi. Heparini durdurdular ve ona, pıhtılaşma bozukluğu için de önerilen bir tedavi olan intravenöz immün globulin ile birlikte farklı bir kan inceltici verdiler. Trombosit sayısı arttı, ancak doktorlar şunları yazdı: “Hasta bu raporun yazıldığı sırada kritik derecede hasta olarak kaldı. ”

Dr. Lipman’a göre Nevada’daki genç kadın hayatı için savaşıyordu ve bir solunum cihazına yerleştirilmesi gerekiyordu. Hastanenin temsilcisi olarak değil, bağımsız olarak konuştuğunu söyledi.

Hastanın ailesi görüşme talebini reddetti.

Dr. Lipman, ekibin kan örneklerini incelerken, parçaların yerine oturmaya başladığını ve hastaların, AstraZeneca aşısını aldıktan sonra İngiltere ve Avrupa’da meydana geldiğini bildikleri sorunun aynı olduğunu fark ettiklerini söyledi. genç kadınlar. Heparinden başka bir kan sulandırıcıya geçtiler ve İngiltere’deki AstraZeneca alıcılarını benzer bir hastalıkla tedavi eden doktorların sağladığı rehberliği izlemeye başladılar.

Durum ve Johnson & Johnson aşısı ile olası herhangi bir bağlantı hakkında daha fazla bilgi almak umuduyla, Dr. Lipman Gıda ve İlaç İdaresi’ndeki bir acil durum numarasını aradı. Hafta sonuydu ve cevaplayan kişinin kendisine kimsenin yardım edemeyeceğini ve hattın acil durumlar için açık tutulması gerektiğini söylediğini söyledi.

Dr. Lipman, “Bunun acil bir durum olduğunu düşündüm,” dedi. Yüzüme kapattı. ”

Johnson & Johnson aşısını yapan Janssen’e nasıl ulaşılacağını sormak için geri aradı. Bu bilgi mevcut değildi ve cevap veren kişinin kendisine ayrıca F. D. A.’nın hasta bakımı konusunda tavsiye veremeyeceğini söylediğini söyledi.

F. D. A. sözcüsü Stephanie Caccomo bir e-postada şunları söyledi: “Yardım için F. D. A.’yı arayan doktorların aradıkları yardımı almalarını sağlamak için bu konuyu daha ayrıntılı olarak inceleyeceğiz. ”

Dr. Lipman, hastanesindeki eczacının Nisan ayı başlarında Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine çevrimiçi bir rapor sunduğunu, ancak dairenin bu haftaya kadar vakayı sormak için kendisiyle iletişime geçmediğini söyledi. Ajans, bir sözcü olan Kristen Nordlund Dr. Lipman ile e-posta yoluyla iletişim kurup kurmadığı konusunda yorum yapmayı reddetti.

Çarşamba günü C.D.C. danışma panelinin bir toplantısında, Johnson & Johnson ve ajansın güvenlik uzmanı Dr. Tom Shimabukuro, Nevada’daki genç kadın hakkındaki verileri sundular. Toplantıdan sonra Nevada yetkilileri, toplantının eyaletlerindeki bir vakayı ilk kez öğrendiklerini belirten bir açıklama yaptılar – daha önce halka herhangi bir vaka bildirilmediğini söylemişlerdi – ve “federal ortaklara” neden eyalete soruyorlardı. bilgilendirilmemişti.

Nevada hastanesinde, bir girişimsel radyolog, kan damarlarından ve oradan genç kadının beynine bir tüp geçirdi ve kan pıhtılarını emmek için bir cihaz kullandı. Daha sonra daha fazla pıhtı oluştu ve işlemi tekrar yaptı.

Ancak durum pıhtılardan daha fazlasına neden oluyor: Hastada diğerleri gibi beyin kanaması da vardı.

Dr. Lipman, daha büyük bir hastaneye nakledildiğini ve hala ventilatörde olduğunu söyledi. Öngörüsü belirsiz, dedi ve ekledi, “Sadece hayatı değil, tüm ailesinin hayatı değişti. ”

Benjamin Mueller haberciliğe katkıda bulundu.