Nabız Oksimetre Cihazları Siyah Hastalarda Daha Yüksek Hata Oranına Sahiptir

Nabız oksimetreleri tıpta en sık kullanılan araçlardan biridir. Bir mandala benzeyen küçük cihazlar, parmak ucuna takıldığında kandaki oksijeni ölçer ve bir hastanın acil tıbbi bakıma ihtiyacı olup olmadığını hızlı bir şekilde gösterebilir.

Sağlık sağlayıcıları, yaşamsal belirtiler aldıklarında ve hastaları tedavi için değerlendirdiklerinde kullanırlar. Pandemi başladığından beri, doktorlar Covid’li hastaları evde kullanmaya teşvik ediyorlar.

Ancak yeni bir araştırmaya göre koyu tenli kişilerde cihazlar 10 kişiden birden fazlasında yanıltıcı sonuçlar verebiliyor.

Geçen hafta önde gelen bir tıp dergisinin editörüne bir mektup olarak yayınlanan bulgular, hastaları kabul etmek veya eve göndermek konusunda büyük ölçüde cihazlara dayanan tıp camiasında dehşet dalgaları gönderdi.

Koronavirüs salgınları sırasında, ucuz cihazlar, tüketiciler tarafından, doktorlar hastaneye kaldırılacak kadar hasta olmadıklarını söylediklerinde evde kendi oksijen seviyelerini izlemek için kullanılan, internette yaygın olarak satılan bir ürün haline geldi.

Rapor ayrıca, salgının Siyah ve Hispanik Amerikalılara orantısız bir şekilde zarar vermesi, ırksal sağlık eşitsizliklerine dikkat çekmesi ve doktorlar arasında tıp uygulamasına nüfuz eden önyargı hakkında ruhsal araştırmaya yol açması nedeniyle endişelere yol açtı. Tıbbi bakıma başvuran, ancak geri çevrilmek üzere akut olarak hasta olan Siyah hastalara dair birkaç rapor var ve araştırmalar, Afrikalı-Amerikalıların tıbbi bakıma erişimde gecikmeler olduğunu düşündüren daha yüksek oranlarda hastaneye kaldırıldığını buldu.

Oksimetre çalışmasını yürüten araştırmacılar, bulgulara şaşırdıklarını söylediler. Yanlışlıkların bilimsel raporları geçmişte yayınlanmış olsa da, bunlar yaygın bir ilgi görmedi veya tıp eğitimine dahil edilmedi.

Michigan Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde iç hastalıkları yardımcı doçenti ve yeni raporun baş yazarı Dr. Michael W. Sjoding, “Tıp camiasının çoğunun nabız oksimetresinin oldukça doğru olduğu varsayımıyla çalıştığını düşünüyorum” dedi. New England Journal of Medicine’de yayımlandı. “Ben eğitimli bir göğüs hastalıkları uzmanı ve yoğun bakım doktoruyum ve nabız oksimetresinin potansiyel olarak yanlış olduğunu ve bazı hastalarda hipoksemiyi kaçırdığımı anlamadım. ”

Pittsburgh Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde kardiyovasküler hastalıklarda ırksal eşitsizlikleri araştıran yardımcı doçent Dr. Utibe Essien, teletıp uygulayan doktorların bu cihazlardan raporlamaya güvendiklerini kaydetti.

“İnsanlarda, özellikle Siyahlarda düşük oksijen tanımının doğru olmasını sağlayamazsak, eşitsizlikleri artırdığı veya yönlendirdiği endişesi var” dedi.

Nabız oksimetreleri, bir parmak derisinden geçen iki dalga boyundaki ışığı, bir kırmızı ışığı ve bir kızılötesi ışığı parlatarak çalışır.

Cihaz, oksijen miktarına bağlı olarak değişen kan rengini algılar. Oksijenli kan parlak kiraz kırmızısıdır ve oksijensiz kan daha morumsu bir renge sahiptir. Tona bağlı olarak, cihazdan farklı miktarlarda ışık emilir ve oksimetre, absorpsiyon oranlarını analiz eder ve oksijen miktarını hesaplar. Araştırmacılar, ışığın daha koyu cilt pigmentleri tarafından emilme şekli nedeniyle yanlış okumaların meydana geldiğinden şüpheleniyorlar.

Nabız oksimetrelerinin performansını test eden California Üniversitesi, San Francisco’daki hipoksi araştırma laboratuvarının direktörü Dr. Philip Bickler, koyu tenli hastalardaki yanlışlıkları açıklamanın en basit yolunun, pigmentin “ışığı etrafa saçması” olduğunu söyledi. , böylece sinyal azaltılır. Bu, radyo sinyalinize statik eklemek gibidir. Daha fazla gürültü, daha az sinyal alırsınız. ”(Koyu oje, soğuk parmaklar gibi doğruluğu da azaltır.)

Massachusetts General Hospital’da yerleşik doktor olan Dr. Darshali Vyas, genel olarak hastaları tedavi eden sağlık sağlayıcılarının görüntüleme taramaları, enflamatuar belirteçler ve diğer klinik belirtiler dahil olmak üzere birçok ölçümü hesaba kattığını söyledi. Ancak, “nabız oksimetresi temel dayanak noktalarından biri olmaya devam ediyor. ”

Dr. Vyas, bir e-postada, yeni bulguların “beyaz deriyi varsayılan olarak normalleştirebilecek her yerde bulunan bir tıbbi aracın yaptığı potansiyel zararı ölçmeye yardımcı oluyor” dedi. Okumaları Covid hastalarına verdikleri ek oksijen miktarını ayarlamak ve yoğun bakıma transferleri belirlemek için kullanan doktorlar için bunun “özellikle ilgili” olabileceğini de sözlerine ekledi.

Çalışma, nabız oksimetresi ölçümlerini, aynı hastalarda yaklaşık aynı anda yapılan arteriyel kan gazı testi adı verilen daha invaziv bir test türünden elde edilen değerlerle karşılaştırdı. Arter kan gazı testleri, bir damardan kan çekmekten daha invaziv bir prosedür olan bir arterden kan alınmasını gerektirdiğinden daha nadir kullanılır.

Bu yılın başlarında Michigan Üniversitesi’nde hastaneye kaldırılan 1.333 beyaz hasta ve 276 Siyah hastadan alınan 10.789 çift test sonucunun analizi, nabız oksimetresinin oksijen seviyelerini beyaz hastalarda yüzde 3,6 oranında fazla hesapladığını buldu, ancak anladı Siyah hastalarda neredeyse yüzde 12 veya üç kat daha fazla yanlış.

Bu hastalarda nabız oksimetresi ölçümleri, oksijen satürasyon düzeyinin aslında yüzde 88 kadar düşükken (sonuçlar yaş, cinsiyet ve kardiyovasküler hastalık için ayarlandı) hatalı bir şekilde yüzde 92 ile 96 arasında olduğunu gösterdi.

Yüzde 95’in altındaki oksijen seviyeleri anormal olarak kabul edilir, bu nedenle “nabız oksimetre değerindeki bu yüzde 92 ila 96 aralığında küçük bir fark, hastanın gerçekten hasta olup olmadığına veya farklı bir tedaviye ihtiyaç duyup duymadığına karar vermedeki fark olabilir. Dr. Sjoding dedi.

Çalışmadaki bir başka analizde, 2014 ve 2015 yıllarında 178 tıp merkezinde hastaneye yatırılan yoğun bakım hastalarının 37.308 benzer eşleştirilmiş test sonuçlarını karşılaştırmak için çok hastaneli bir veritabanı incelendi. Ayarlanmamış olan bu analiz, benzer tutarsızlıklar buldu.

Dr. Sjoding, kendisi ve meslektaşlarının, tipik olarak ağırlıklı olarak beyaz bir hasta popülasyonu ile ilgilenen Mich.Ann Arbor’daki hastanelerin, çoğu Afrikalı-Amerikalı olan Detroit’ten çok sayıda kritik hastalığı olan Covid hastalarının akınına uğradıktan sonra çalışmaya başladığını söyledi. “Arteriyel kan gazı ile bazı tutarsızlıklar görmeye başladık ve ne yapacağımızı bilmiyorduk,” dedi.

Ağustos ayında The Boston Review’da yayınlanan nabız oksimetresi okumalarının doğruluğundaki ırksal eşitsizlikler hakkında bir makaleyi okuduğunu hatırladı. Bu makalenin yazarı Amy Moran-Thomas, kocası Covid’den hastalandığında bir cihaz satın aldıktan sonra cihazla ilgilenmeye başladı. Düşük oksijen satürasyon seviyelerinde koyu tenli kişilerde nabız oksimetresi okumalarındaki yanlışlıkları bildiren 2005 ve 2007 yıllarına kadar yayınlanan bilimsel makaleleri çıkardı.

Dr. Sjoding ve meslektaşları, hastanede rutin yatan hasta bakımı sırasında zaten toplanmış olan verileri kullanarak bir çalışma yapmaya karar verdiler. “Anekdot olarak gördüğümüz şey tam olarak son makalede gösterdiğimiz şeydi, hasta odasındaki monitörde nabız oksimetresi ‘normal’ olarak görünüyordu, ancak bir arteriyel kan gazı aldığımızda, gaz düşüktü ”dedi.

Dr. Bickler, koyu pigmentli cilde sahip kişilerde yanlışlıkları bildiren önceki çalışmaların bazılarının yazarıydı. Oksimetri hatalarının uzunca bir süredir laboratuar çalışmalarından bilindiğini, ancak yeni makalenin gerçek dünya kanıtları sağladığını söyledi.

“Oksimetrelerin performansında ırksal farklılıklar olduğu aşikar – bunu 15 yıl önce ortaya çıkardık,” dedi. “En büyük sorun neden düzeltilmediği. Şimdi Covid salgını tüm bunları ön plana çıkardı: Birdenbire tıbbi sistem düşük oksijenli hastalarla boğuldu. ”

Dr. Bickler’in 2005 tarihli makalesi, daha koyu pigmentli bir cilt için farklı bir kalibrasyona ayarlanan bir ayar ile cihazların iyileştirilebileceğini öne sürdü. “Yapmanın kolay olduğundan emin değilim, ama bunu düzeltmenin bir yolu olmalı,” dedi. Makale ayrıca, cihazların koyu tenli hastalarda oksijen seviyelerini aşırı tahmin etme potansiyeli hakkında uyarı etiketleri taşıdığını da öne sürdü.

Fiziksel uygunluk cihazlarında da benzer eşitsizliklerin bulguları bildirilmiştir.

Dr. Sjoding ve meslektaşları oksimetrelerin atılmasını tavsiye etmiyor. Okumaların büyük çoğunluğunun doğru olduğunu söyledi. “Nabız oksimetresi harika bir araç ama biz ona gerçekte olduğundan çok daha doğru muamelesi yapıyoruz” dedi. Raporun diğer yazarlarından biri olan Michigan Üniversitesi’nde tıp profesörü olan Dr. Steven Gay, çalışmanın hastalara bütünsel ve bireysel olarak bakılması için bir hatırlatma olduğunu söyledi.

“Hastalarımıza en iyi şekilde bakmak için, bunları bilmeliyiz, bu nedenle, sırf veriler olması gerektiği gibi olmadığı için hastanın iyi durumda olduğuna dair varsayımlarda bulunmayız” dedi. “Tıptan bir bilim olarak bahsettiğimiz kadar, bir sanat olduğunu da bize hatırlatıyor. “

[ Facebook’taki Science Times sayfasını beğenin. | Kaydolun Science Times haber bülteni.]