Pandemi Sırasında Aşırı Doz Ölümleri Arttı, C.D.C. Veriler Gösteriyor

WASHINGTON – Ön federal verilere göre Eylül ayında sona eren 12 aylık dönemde 87.000’den fazla Amerikalı, opioid salgınının 1990’larda başlamasından bu yana herhangi bir yıldaki ücreti gölgede bırakarak aşırı dozda uyuşturucudan öldü.

Bu artış, ülke koronavirüs salgınıyla savaşırken daha az dikkat çeken ve daha az kaynak çeken, giderek daha acil bir halk sağlığı krizini temsil ediyor.

Aşırı dozlardan kaynaklanan ölümler, koronavirüs salgınına yol açan aylarda yeniden yükselmeye başladı – on yıllardır ilk kez 2018’de hafifçe düştükten sonra – ve iki olgunun ne kadar yakından bağlantılı olduğunu ölçmek zor. Ancak salgın, geçen baharda daha da kötüleşen eğilimi tartışmasız şekilde şiddetlendirdi: Aşırı doz ölümlerinde en büyük sıçrama, korku ve stresin yaygın olduğu, iş kayıplarının arttığı ve en katı kilitleme önlemlerinin uygulandığı Nisan ve Mayıs aylarında gerçekleşti.

Pek çok tedavi programı bu süre zarfında, en azından geçici olarak kapandı ve destek, temiz şırıngalar ve aşırı dozları geri döndüren hayat kurtaran ilaç olan nalokson sağlayan “uğurlama merkezleri”, çoğu durumda henüz tam olarak yenilenmemiş olan hizmetleri azaltıyor.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından Çarşamba günü açıklanan ön veriler, Ekim 2019’dan Eylül 2020’ye kadar aşırı doz ölümlerinde yüzde 29’luk bir artış olduğunu gösteriyor – mevcut en son veriler – önceki 12 aylık döneme kıyasla. Yasadışı olarak üretilen fentanil ve diğer sentetik opioidler birincil etkenlerdi, ancak birçok ölümcül aşırı dozda uyarıcı ilaçlar, özellikle metamfetamin de vardı.

Ve opioid salgınının ilk yıllarının aksine, ölümlerin büyük ölçüde kırsal ve banliyö bölgelerindeki beyaz Amerikalılar arasında olduğu zaman, mevcut kriz orantısız bir şekilde Siyah Amerikalıları etkiliyor.

Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü müdürü Dr. Nora Volkow, geçen hafta düzenlenen ulusal bir bağımlılık konferansında, “Çoğunlukla fentanilin neden olduğu opioidlerden ölüm oranındaki en yüksek artış şu anda Siyah Amerikalılar arasında” dedi. “Ve metamfetaminden ölüm oranına baktığınızda, aşırı doz metamfetamin nedeniyle ölme riskinin Amerikan Kızılderilileri ve Alaska Yerlileri arasında diğer gruplardan 12 kat daha yüksek olduğunu fark etmek ürpertici. ”

Dr. Volkow, her zamankinden daha fazla ölümün, tipik olarak fentanil veya uyarıcılarla eroin olmak üzere uyuşturucu kombinasyonlarını içerdiğini ekledi.

“Bayiler, daha büyük bir kar elde etmek için bu opioid olmayan ilaçları daha ucuz, ancak güçlü opioidlerle birleştiriyorlar” dedi. “Kokain veya metamfetamin gibi uyarıcı bir ilaca bağımlı olan biri opioidlere tolerans göstermez, bu da fentanil gibi bir opioidle bağlanmış uyarıcı bir ilaç alırsa aşırı doz riski yüksek olacağı anlamına gelir. “

Artan ölüm oranı, Başkan Trump’ın görev süresi boyunca ülkenin köklü bağımlılık salgınına karşı elde ettiği mütevazı kazanımları gölgede bırakıyor. Onun idaresi sırasında, eyaletlere verilen birkaç milyar dolarlık hibe, daha fazla uyuşturucu kullanıcısının, çekilme arzusunu ve semptomlarını bastırarak çalışan opioid bağımlılığı için onaylanmış üç ilaç olan metadon, buprenorfin ve naltreksona erişimini sağladı. Binlerce hayatı kurtaran aşırı dozu tersine çeviren ilaç olan Nalokson da geniş çapta dağıtıldı.

Bağımlılık tedavisine erişimi araştıran Johns Hopkins Halk Sağlığı Okulu’nda doçent olan Brendan Saloner, kendisi ve bir meslektaşı Susan Sherman’ın, 11 eyalette uyuşturucu kullanıcıları ve tedavi gören kişiler üzerinde yürüttüğü anketlerde, birçok kişinin bu süre zarfında uyuşturucuları daha sık kullandılar ve muhtemelen kilitlenmeler ve sosyal mesafeler nedeniyle onları daha sık tek başlarına kullandılar. Katılımcıların yarısından fazlası, kullandıkları ilaçların normalden daha fazla kesildiğini veya karıştırıldığını söyledi, bir başka kırmızı bayrak.

Dr. Saloner, “Veri noktaları inandığım bir şeyi doğruluyor, yani zaten uyuşturucu kullanan insanlar daha yüksek riskli şekillerde kullanmaya başladılar – özellikle tek başına ve daha az güvenilir bir kaynaktan kullanarak,” dedi Dr.

Mass., Gloucester’da Ağustos ayında aşırı dozda uyuşturucudan ölen insanları anan bir nöbet. Kredi. . . CJ Gunther / EPA, Shutterstock aracılığıyla

Başkan Biden henüz kalıcı bir “uyuşturucu çarı” atamasa da, Ulusal Uyuşturucu Kontrol Politikası Ofisi geçen hafta bağımlılık ve aşırı doz salgınını ele alma önceliklerinin bir özetini yayınladı. Bunlar, opioid bağımlılığı için ilaç tedavisine erişimi genişletmek gibi Trump yönetiminin de benimsediği, ancak önleme, tedavi ve iyileşmedeki “sistemik eşitsizlikleri” ele alma sözü vererek Trump gündeminden ayrılan önlemleri içeriyor.

Ve Biden planı, göreve başladıktan kısa bir süre sonra bağımlılık için ilaçları kucaklasa da, Bay Biden, doktorların opioid bağımlılığı için can kurtaran bir aşerme önleyici ilaç olan buprenorfin reçetesini yazmasını kolaylaştıracak bir hareketini Trump yönetiminin tersine çevirdi.

Yeni yönetimin üyeleri o sırada planın yasal olarak sağlam olmadığını, ancak yeni belgede listelenen önceliklerden birinin “buprenorfin reçetesi yazmanın önündeki gereksiz engellerin kaldırılması olduğunu söylediler. “

Salı günü, bağımlılık ve diğer sağlık sorunları üzerinde çalışan birkaç düzine kuruluş, Bay Biden’ın sağlık ve insan hizmetleri sekreteri Xavier Becerra’dan “acil olarak hareket etmesini” ve doktorların almadan önce bir günlük eğitimden geçmesi kuralını kaldırmasını istedi. buprenorfin reçete etmek için federal izin. Pek çok bağımlılık uzmanı, pandemi sırasında zaten gevşetilmiş olan kuralların kaldırılması çağrısında da bulunuyor, böylece hastalar bağımlılık ilaçları için kliniklere veya doktorların muayenehanelerine gelmek zorunda kalmasınlar.

Uyuşturucu kullanıcıları için tedavi, nalokson ve diğer hizmetler sunan pek çok program, en azından kısmen pandemi uzadıkça yeniden açılmış olsa da, diğerleri, özellikle de başlangıçta kısıtlı bir bütçeyle çalıştıkları takdirde, kapalıdır veya ciddi şekilde kısıtlanmıştır.

Washington Üniversitesi’nde tıp profesörü yardımcı doçenti Sara Glick, geçen bahar yürüttüğü yaklaşık 30 şırınga değişim programıyla ilgili bir anketin, pek çok kişinin pandeminin başlarında geçici olarak kapatıldığını ortaya çıkardığını söyledi. Yeniden açıldıktan sonra, birçok programın hizmetleri veya yardım edebilecekleri kişi sayısını azalttığını söyledi.

“Sağlık departmanları Covid’e çok fazla harcama yaptığından, bazı programlar bütçelerini gerçekten kısmak zorunda kaldı” dedi. Bu, daha az katılımcı görmek veya H. I. V. ve hepatit C testlerini duraklatmak anlamına gelebilir. ”

Aynı zamanda, Batı Virginia, Charleston ve Huntington ve Boston’daki iki şehir de dahil olmak üzere, ülkenin çeşitli bölgelerinde enjeksiyonlu uyuşturucu kullanımı yoğun olarak H.I.V vakalarında artışlar bildirilmiştir. Batı Virginia’nın yasama organı geçtiğimiz hafta şırınga değişim programlarına yeni kısıtlamalar getiren bir yasayı kabul etti. Programın savunucuları bu yasayı birçok kişinin kapanmaya zorlayacağını söyledi.

Bay Biden’ın Amerikan Kurtarma Planı Yasası 1 ABD Doları içerir. Madde kullanım bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi için 5 milyar dolar ve ayrıca şırınga değişim programları da dahil olmak üzere bağımlı insanlara fayda sağlayan yerel hizmetler için 30 milyon dolarlık finansman. İkincisi önemlidir çünkü uyuşturucu kullanan insanlar için federal fonlar hala büyük ölçüde şırıngalara harcanamazken, Uyuşturucu Kontrol Politikası Ofisi’ne göre kısıtlama teşvik paketinden gelen paraya uygulanmıyor. Geçen hafta yönetim, federal fonların artık hızlı fentanil test şeritleri satın almak için kullanılabileceğini duyurdu; bu, ilaçların fentanil ile karıştırılıp karıştırılmadığını veya kesilip kesilmediğini kontrol etmek için kullanılabilir.

Fentanil veya benzerleri, yasadışı olarak reçeteli opioidler veya benzodiazepinler (anti-anksiyete ilaçları olarak kullanılan Xanax gibi sakinleştiriciler) olarak satılan sahte haplarda ve özellikle de metlerde giderek daha fazla tespit edilmiştir.

Son yıllarda opioid ölümlerinden en çok etkilenen Kuzeydoğu eyaletleri, Maine hariç, pandemi yılının ilk yarısında ölümlerde en küçük artışlardan bazılarını gördü. En çok etkilenen eyaletler, aşırı doz ölümlerinde uzun süredir üst sıralarda yer alan Batı Virginia ve Kentucky’yi, ayrıca Kaliforniya ve Arizona gibi batı eyaletleri ve Louisiana, Güney Carolina ve Tennessee gibi güney eyaletleri içeriyordu.