Prediyabet Yaşlı Yetişkinler İçin Ne Kadar Anlamlı?

Birkaç yıl önce, rutin laboratuar testleri, Los Angeles’ta 65 yaşında bir klinik sosyal hizmet uzmanı olan Susan Glickman Weinberg’in hemoglobin A1C okumasının yüzde 5,8, normalin biraz üzerinde olduğunu gösterdi.

Dahiliye uzmanı ona “Bu prediyabet olarak kabul edilir” dedi. A1C, zaman içinde kan dolaşımında ne kadar şeker dolaştığını ölçer. Eğer sonuçları yüzde 6’ya ulaşırsa – diyabeti tanımlayan sayının hala altında, yani 6,5 – doktoru, yaygın olarak reçete edilen metformin ilacını tavsiye edeceğini söyledi.

Çocukken akrabalarının bu konu hakkında “bu gizemli korkunç şey” olarak bahsettiğini duymuş olan Bayan Weinberg, “Şeker hastalığına yakalanabileceğim düşüncesi çok üzücüydü” diye hatırladı. ”

Zaten iki tansiyon ilacı alıyordu, bir kolesterol için statin ve bir osteoporoz ilacı. Gerçekten başka bir reçeteye ihtiyacı var mıydı? O da lekeli ithal uyuşturucularla ilgili raporlardan endişeleniyordu. Gizli şekerin ne anlama geldiğinden ya da ne kadar çabuk şeker hastalığına dönüşebileceğinden bile emin değildi.

“Hasta Sıfır gibi hissettim” dedi. “Çok fazla bilinmeyen vardı. ”

Şimdi, daha az bilinmeyen var. JAMA Internal Medicine dergisinde bu ay çevrimiçi olarak yayınlanan yaşlı yetişkinler üzerine yapılan boylamsal bir çalışma, prediyabet olarak bilinen çok yaygın ara durum hakkında bazı cevaplar sağlıyor.

Araştırmacılar, birkaç yıl içinde, sözde prediyabetik olan yaşlıların kan şekeri seviyelerinin diyabete ilerlemekten çok daha fazla normale döndüğünü buldular. Ve takip döneminde normal kan şekeri olan akranlarından daha fazla ölme olasılıkları yoktu.

Baltimore’daki Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda epidemiyolog ve çalışmanın kıdemli yazarı Elizabeth Selvin, “Çoğu yaşlı erişkinde, prediyabet muhtemelen bir öncelik olmamalıdır” dedi.

15 yıl öncesine kadar nadiren tartışılan bir durum olan prediyabet, normalden daha yüksek olan ancak eşiği geçip diyabete geçmeyen bir kan şekeri düzeyini ifade eder. Genellikle yüzde 5,7 ila 6,4 hemoglobin A1C okuması veya 100 ila 125 mg / dL açlık glikoz seviyesi ile tanımlanır; orta yaşlarda ciddi sağlık sorunlarına işaret edebilir.

San Francisco Kaliforniya Üniversitesi’nde bir geriatrist olan Dr. Kenneth Lam ve çalışmaya eşlik eden bir başyazının yazarı olan Dr. Böbreklerinize, gözlerinize ve sinirlerinize zarar verir. Kalp krizine ve felce neden olur ”dedi.

Ancak daha yüksek kan şekeri seviyelerine yeni giren yaşlı bir yetişkin için bu farklı bir hikaye. Bu korkutucu sonuçların ortaya çıkması yıllar alır ve 70’li ve 80’li yaşlarındaki birçok insan bunlarla karşılaşacak kadar uzun yaşamayacak.

Bu gerçek yıllar süren tartışmalara yol açtı. Amerikan Diyabet Derneğinin ısrar ettiği gibi, kan şekeri ölçümleri normalin biraz üzerinde olan yaşlılar – pankreasın sonraki yaşamda daha az insülin ürettiği için sık görülen bir durum – harekete geçmeli mi?

Ya da insanları önceden diyabetli olarak etiketlemek, yaşlanmanın normal bir parçasını “tıbbileştirmek” mi, birden fazla sağlık problemiyle zaten başa çıkanlar için gereksiz kaygı yaratıyor mu?

Dr. Selvin ve meslektaşları, 1980’lerde başlayan ulusal kardiyovasküler risk araştırmasının bulgularını analiz ettiler. 2011-2013 yılları arasında 3,412 katılımcı fiziksel ve laboratuvar testleri için geldiğinde 71-90 yaşlarına gelmişlerdi ve diyabeti yoktu.

Ancak prediyabet çok yaygındı. Neredeyse dörtte üçü, A1C veya açlık kan şekeri seviyelerine göre prediyabetik olarak nitelendirildi.

Bu bulgular, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve Amerikan Diyabet Derneği tarafından oluşturulan, doihaveprediabetes adlı popüler bir çevrimiçi risk testine işaret eden 2016 tarihli bir çalışmayı yansıtıyordu. org, neredeyse 60 yaşın üzerindeki herkesi önceden diyabet olarak kabul eder.

2010 yılında, bir C. D. C. incelemesi A1C değeri yüzde 5.5 ila 6 olanların yüzde 9 ila 25’inin beş yıl içinde diyabet geliştireceğini bildirdi; A1C okumaları 6 ila 6 olanların yüzde 25 ila 50’si de öyle. 5. Ancak bu tahminler orta yaşlı nüfusa dayanıyordu.

Dr. Selvin ve ekibi, beş ila altı yıl sonra yaşlı prediyabetik kohortlarına gerçekte ne olduğuna baktıklarında, kullanılan tanıma bağlı olarak sadece yüzde 8 veya 9’unda diyabet gelişti.

Çok daha büyük bir grup – A1C seviyesi yüksek olanların yüzde 13’ü ve diyabet öncesi açlık kan şekeri olanların yüzde 44’ü – gerçekte okumalarının normal kan şekeri seviyelerine döndüğünü gördü. (Bir İsveç araştırması da benzer sonuçlar buldu.)

Prediyabeti olmayanlarla yaklaşık aynı oranda yüzde 16 ila 19 ölmüştü.

Dr. Selvin, “Bu kişilerde fazla risk görmüyoruz” dedi. “Yaşlı yetişkinlerin karmaşık sağlık sorunları olabilir. Hafifçe yükselmiş kan şekeri değil, yaşam kalitesini bozanlar odak noktası olmalıdır. “

Bayan Weinberg’in arkadaşı Carol Jacobi de hemen hemen aynı zamanda benzer bir teşhis aldı ancak kan şekerini düşürmek için fazla bir şey yapmadı. Kredi. . . The New York Times için Jenna Schoenefeld

Dr. Boston’daki Tufts Tıp Merkezi’nde sağlık araştırmacısı ve 2016 çalışmasının baş yazarı Saeid Shahraz, yeni araştırmayı övdü. “Veriler gerçekten güçlü” dedi. Amerikan Diyabet Derneği bu konuda bir şeyler yapmalı. ”

A.D.A.’nın baş bilimsel ve tıbbi görevlisi Dr. Robert Gabbay, olabilir dedi. Organizasyon şu anda prediyabetli kişiler için “en azından yıllık izleme”, sağlık risklerini azalttığı gösterilen yaşam tarzı değiştirme programlarına ve belki de obez ve 60 yaşın altındakiler için metformin öneriyor.

Dr. Gabbay, derneğin Mesleki Uygulama Komitesi çalışmayı gözden geçirecek ve “bu, bizim şeyler hakkında düşünme şeklimizde bazı ayarlamalara yol açabilir” dedi. Prediyabetik olduğu düşünülen yaşlı insanlar arasında, “riskleri düşündüğümüzden daha az olabilir” diye ekledi.

Amerika Birleşik Devletleri nüfusunun üçte birini etkilediği söylenen prediyabet tedavisine yapılan vurgunun savunucuları, birinci basamak tedavinin daha fazla Amerikalının benimsemesi gereken sağlıklı davranışları öğrenmeyi içerdiğine dikkat çekiyor: kilo kaybı, sigarayı bırakma, egzersiz ve sağlıklı beslenme.

Dr. Gabbay, “Prediyabet teşhisi konan birkaç hastam oldu ve onları değişmeye motive eden şey bu” dedi. “Ne yapmaları gerektiğini biliyorlar ama onları vitese sokacak bir şeye ihtiyaçları var. ”

Geriatristler buna katılmama eğilimindedir. Dr. Lam, “İnsanları yanlış yönlendirmek, gerçekte doğru olmayan bir şeyden korkarak onları motive etmek profesyonelce değil,” dedi. “Hepimiz korkacak şeylere sahip olmaktan yorulduk. ”

O ve yeni çalışmaya eşlik eden başyazının yardımcı yazarı ve San Francisco’daki California Üniversitesi’nde bir geriatrist olan Dr. Sei Lee, yaşlı yetişkinlerde vaka bazında bir yaklaşım savunuyor – özellikle de prediyabet teşhisi neden olacaksa çocuklarının her kurabiyede onları azarlamasını sağladı.

Dr. Lam, kırılgan ve savunmasız bir hasta için, “muhtemelen bir dizi başka sorunla uğraşıyorsunuz,” dedi. “Bu numara için endişelenme. ”

20 yıl daha yaşayabilen çok sağlıklı 75 yaşındaki bir çocuk daha incelikli bir kararla karşı karşıya. Diyabete asla ilerlemeyebilir; ayrıca önerilen yaşam tarzı değişikliklerini zaten takip ediyor olabilir.

Şimdi 69 yaşında olan Bayan Weinberg, bir beslenme uzmanından yardım istedi, diyetini karmaşık karbonhidratları ve proteini vurgulamak için değiştirdi ve asansör kullanmak yerine daha fazla yürümeye ve merdiven çıkmaya başladı. Kaybetmesi gerekmediği 10 kilo verdi. 18 ay boyunca, zar zor yükselen A1C okuması 5,6’ya düştü.

Yine Los Angeles’ta yaşayan 71 yaşındaki arkadaşı Carol Jacobi de aynı zamanda benzer bir uyarı aldı. A1C’si 5.7 idi, en düşük sayı önceden diyabetik olarak tanımlandı, ancak dahiliyeci hemen metformin reçete etti.

Ailesinde diyabet öyküsü olmayan emekli bir bağış toplayıcı olan Bayan Jacobi, kaygısız hissetti. Biraz kilo verebileceğini düşündü, ancak normal tansiyonu ve bolca yürüyüş ve yoga içeren aktif bir yaşamı vardı. İlacı birkaç ay denedikten sonra bıraktı.

Şimdi, hiçbir kadında prediyabet yok. Bayan Jacobi kan şekerini düşürmek için pek bir şey yapmamış ve salgın sırasında birkaç kilo almış olsa da A1C’si de normal seviyelere düşmüştür.