Psikiyatri Irkçı Geçmişiyle Yüzleşiyor ve Düzeltmeye Çalışıyor

Dr. Genellikle Amerikan psikiyatrisinin “babası” olarak anılan 18. yüzyıl doktoru Benjamin Rush, Siyah teninin hafif bir cüzzam türünün sonucu olduğuna dair ırkçı bir inanca sahipti. Durumu “zalimlik” olarak adlandırdı. ”

Bir zamanlar çırağı olan Dr. Samuel Cartwright, özgür olma arzusunda boyun eğen insanları köleleştiren, “drapetomania” veya “Zencilerin kaçmasına neden olan hastalık” olarak adlandırdığı bir akıl hastalığının pençesinde olduklarını köleleştiren antiebellum Güney’e yalanları yaydı. . ”

20. yüzyılın sonlarında, psikiyatrinin mevkisi, kentsel suçlar ve toplumsal huzursuzluk hakkındaki ırkçı korkulara dokunmaya istekli olan uyuşturucu üreticileri için alıcı bir kitle haline geldi. (“Saldırgan ve saldırgan mı?”, 1974’te “Genel Psikiyatri Arşivleri” nde çıkan ve yumruğunu kaldırmış Siyah bir adamın yer aldığı bir reklamı okudu. “İşbirliği genellikle Haldol ile başlar.”)

Şimdi 2015 yılına kadar logosundaki Rush’ın imajını taşıyan Amerikan Psikiyatri Derneği, bu acı dolu geçmişle yüzleşiyor ve düzeltmeye çalışıyor.

Ocak ayında 176 yaşındaki grup, ırkçı geçmişi için ilk kez özür diledi. Yönetim kurulu, mesleğin “korkunç geçmiş eylemlerini” kabul ederek, derneği “geçmiş adaletsizlikleri tespit etme, anlama ve düzeltme” taahhüdünde bulundu ve geçmişin eşitsizliklerini sona erdirmeyi amaçlayan “ırkçılık karşıtı uygulamalar” başlatmaya söz verdi. bakım, araştırma, eğitim ve liderlikte.

Bu hafta sonu, A.P.A. yıllık toplantısını eşitlik temasına ayırıyor. Grup, çoğunluğu beyaz olan 37.000 üyesini hem mesleklerinde hem de yaşamlarında ırkçılığın psikolojik olarak toksik etkileri hakkında eğitmek için bir yıl boyunca süren çabasının sonuçlarını 10.000’e yakın katılımcının katıldığı üç günlük sanal toplantı boyunca sunacak. hastalarının.

A. P. A.’nin görevden ayrılan başkanı Dr. Jeffrey Geller, bu çabayı bir yıllık görev süresinin imza projesi olarak gösterdi.

Yakın tarihli bir röportajda “Bu gerçekten tarihi bir şey” dedi. “Uzun vadeli çabalar ve uzun vadeli değişim olması gerekenler için bir temel oluşturduk. ”

Psikiyatride yapısal ırkçılığı araştıran bir görev gücüne başkanlık eden bir psikiyatrist olan Dr. Cheryl Wills, grubun çalışmalarının, mesleğe değer gördüklerini bilme şansı çok daha büyük bir şekilde girecek olan yeni nesil Siyahi psikiyatristler için hayatlarını değiştirebileceğini söyledi. ve görüldü. Tıpta ilk yıllarında yaşadığı izolasyonu ve hastalarını sevk edebileceği diğer Siyahi psikiyatristleri bulmada yaşadığı zorluğu hatırladı.

“Bu, ömür boyu sürecek bir fırsat,” dedi. “Psikiyatride, tıpkı diğer meslekler gibi, en baştan başlaması gerekiyor,” dedi değişim umudunu. “Başka bir yere bakmadan önce kendi arka bahçemize bakıyoruz. “

Dr. Cheryl Wills, psikiyatride yapısal ırkçılığı araştıran bir yıllık görev gücüne başkanlık etti. “Psikiyatride, tıpkı diğer meslekler gibi, en baştan başlaması gerekiyor” dedi. Kredi. . . The New York Times için Amber Ford

Bununla birlikte, eleştirmenler için, A.P.A.’nın özür dilemesi ve görev gücü, uzun süredir gecikmiş, ancak yine de yetersiz, yakalamaya girişme girişimi anlamına geliyor. Amerikan Tabipler Birliği’nin, “ırksal eşitsizlikleri aktif olarak pekiştirmiş veya pasif olarak kabul etmesi ve Afrikalı-Amerikalı doktorların dışlanmasıyla ilgili 100 yılı aşkın geçmişi nedeniyle 2008 yılında bir özür yayınladığını belirtiyorlar. ”

“Bu küçük, yüzeysel, lezzetli adımları atıyorlar,” dedi, aynı zamanda A. P. A.’nin Black caucus başkanı ve Howard Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde psikiyatri uzmanlık eğitimi direktörü olan görev gücü üyesi Dr. Danielle Hairston.

“İnsanlar daha fazla mentora ihtiyacımız olduğunu söylemekte sorun olmayacak; insanlar bu belediye binalarını yapacağımızı söylemekten çekinmeyecekler ”diye devam etti. “Bu bir ilk adım, ancak gerçek işe gelince, A.P.A’nın alacağı uzun bir yol var. ”

Örgüt için sorun – bürokrasi katmanları, çok çeşitli seçmenleri ve ağır kurumsal geleneği ile – oraya nasıl ulaşılacağıdır.

APA’nın hem içinde hem de dışında faaliyet gösteren eleştirmenler, ırksal eşitlikle ilgili sorunlarını gerçekten ele almak için hala yüksek engellerin üstesinden gelmesi gerektiğini söylüyorlar – teşhis önyargıları, siyahi psikiyatristlerin kalıcı eksikliği ve parası yetmeyen insanları dışlama eğiliminde olan bir ödeme yapısı da dahil. hizmetler için cepten ödeme yapmak.

Kültürel psikiyatri direktörü ve klinik psikiyatri profesörü Dr. California Üniversitesi, Davis, geçen yaz APA’dan hayal kırıklığı içinde ayrıldı.

Bunların hepsi, “psikiyatride varoluşsal bir krize ekliyor. ”

Irkçı bir tarih

Beyaz psikiyatristler, siyahların davranışını yüzlerce yıldır patolojik hale getirdiler, ırkçı inançları bilimsel kesinlik ve hatta büyük veri örtüsüne sığdırdılar. Geçen yaz psikiyatrinin yapısal ırkçılık tarihi hakkında bir açıklama yayınlayan Dr. Geller’e göre, A.P.A.’nın adı ilk olarak Amerikan Insane Kurumları Tıbbi Müfettişler Birliği idi. Grup, yeni bir demografik kategori olan “çılgın ve aptalca” 1840 federal nüfus sayımının ardından ortaya çıktı. ”

Sonuçlar, kölelik yanlısı politikacılar ve sempatik sosyal bilimciler tarafından, Kuzey eyaletlerindeki Siyah insanlar arasında Güney’dekilere göre çok daha yüksek oranda akıl hastalığı bulmaları için yorumlandı.

Yeniden Yapılanmayı izleyen on yıllarda, önde gelen psikiyatristler “ilkel” ve “vahşi” gibi sözcükleri kullanarak, Siyah Amerikalıların bağımsız, tamamen hak sahibi vatandaşlar olarak yaşamın zorluklarına uygun olmadığı şeklindeki acımasız ırkçı iddiayı öne sürdüler.

Milledgeville, Ga.’daki kötü şöhretli Eyalet Lunatic Asylum’un şefi ve Amerikan Mediko-Psikoloji Derneği’nin (APA’nın öncüsü) başkanı TO Powell, 1897’de İç Savaş’tan önce “orada” olduğunu söyleyecek kadar ileri gitti. karşılaştırmalı olarak konuşursak, çok az zenci akıl hastasıydı. Ani özgürleşmelerinin ardından çılgın sayıları artmaya başladı. “

Psikiyatri, Afrikalı Amerikalıları patolojikleştirmeye – ve bazen şeytanlaştırmaya – devam etti, bunun sonucunda 1970’lerde psikoz teşhisi o kadar sık ​​verildi ki mesleğin esasen “şizofreniyi bir Siyah adamın saldırganlık bozukluğuna ve ajitasyon, ”dedi, 2019’daki” Irkçılık ve Psikiyatri “kitabına katkıda bulunan Dr. Hairston. “

O zamandan beri, çok sayıda çalışma, neredeyse tamamen beyazların oluşturduğu bir mesleğin Siyahi duygu ifadelerine uyum göstermemesinin ve sık sık öfke ile sık sık sıkıntının birleştirilmesinin, özellikle Siyah erkeklerde majör depresyon teşhisinin yetersiz olmasına yol açtığını göstermiştir ve antipsikotik ilaçların kullanımına aşırı güven. “Psychiatric Services” te yayınlanan bir 2008 raporuna göre, siyah hastaların depresyonları için uygun ilaçları alma olasılıkları beyaz hastalara göre daha düşüktür. ”

Sorunu çözme

Bir Minneapolis psikiyatrist ve bağımlılık tıbbı uzmanı ve psikiyatri yardımcı doçenti olan Dr.Dionne Hart, rotayı değiştirmek ve Siyah hastalara daha iyi hizmet vermek için, organize psikiyatrinin doktorları gerçekten dinlemeye daha yüksek bir öncelik vermesi gerektiğini söyledi. Mayo Clinic Tıp ve Bilim Koleji.

Bir röportajda “Birçok kutuyu alenen kontrol ettik” dedi. Şimdi işi yapmalıyız. Travmayı tanımak ve var olduğu yerde travmayı kabul etmek ve insanlara uygun tedaviyi almak için ülkenin her yerinden tüm meslektaşlarımızla birlikte çalışarak zararı ortadan kaldırmaya kararlı olduğumuzu göstermeliyiz. ”

Psikiyatristler zayıf liberaldir ve birçoğu akıl hastalığı olan kişilerin marjinalleştirilmiş ve yetersiz hizmet alan bir grup olduğunu söylüyor. 1973’te A. P. A., Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’nın ikinci baskısından “eşcinselliği” psikiyatrik tanı olarak kaldırarak tarih yazdı. Ancak bu kararın etrafında meydana gelen ruh arayışı, ırkla çok daha uzun sürdü.

Psikiyatri bugün, “Academic Psychiatry” dergisinde yayınlanan bir 2020 araştırmasına göre, günümüzde uygulayıcıların yalnızca yüzde 10,4’ünün, şu anda ABD nüfusunun yaklaşık yüzde 33’ünü oluşturan, tarihsel olarak yeterince temsil edilmeyen azınlık gruplarından geldiği çarpıcı derecede beyaz bir alan olmaya devam ediyor. ”Bu çalışma, 2013’te Siyah Amerikalıların psikiyatristlerin sadece yüzde 4,4’ünü oluşturduğunu ortaya koydu.

Disiplinin Siyahları patolojik hale getirme tarihi – reform düşünen üç yazarın 1970’te American Journal of Psychiatry’de belirttiği gibi “Siyah toplulukları psikopatolojinin kaynayan kazanları olarak görmek” – bazı Siyah tıp öğrencilerini mesleğe girmekten caydırdı. .

Dr. Hairston, “Ailemdeki bazı insanlar şimdi bile psikiyatrist olduğumu söylemiyorlar,” dedi. “Maç günümde bir aile üyesi bana başka bir uzmanlık alanı değil, psikiyatriyle eşleştiğim için hayal kırıklığına uğradığını söyledi – aileyi hayal kırıklığına uğratıyor gibiydim. ”

Siyahi bir psikiyatrist bulmanın zorluğu, Siyah hastaların tedavi arama istekliliğine bir engel oluşturabilir. Ve psikiyatrik yardım da parasız hastalar için çarpıcı bir şekilde erişilemez.

Psikiyatri, pratisyenlerinin kamu ya da özel sağlık sigortası programlarına katılmamayı tercih etmeleri açısından diğer tıbbi uzmanlık alanlarının aykırıdır.

2019’da Medicaid ve CHIP Ödeme ve Erişim Komisyonu tarafından yapılan bir araştırma, psikiyatristlerin herhangi bir sağlık sigortası türünü kabul etme olasılığının en düşük olduğu bulmuştur: Sadece yüzde 62’si ya ticari planları ya da Medicare ile yeni hastaları kabul ederken, daha da anemik Yüzde 36’sı Medicaid kullanarak yeni hastaları kabul ediyordu. Buna karşılık, tüm sağlayıcılar arasında, yüzde 90’ı özel sigortalı yeni hastaları kabul ettiğini, yüzde 85’i Medicare’li hastaları kabul ettiğini ve yüzde 71’i Medicaid hastalarını görmeye istekli olduğunu bildirdi.

Pek çok psikiyatrist, geri ödeme oranları çok düşük olduğu için sağlık sigortasına katılmadıklarını söylüyor. 2019 yılında yapılan bir araştırma, ülke çapında, birinci basamak hekimleri için geri ödeme oranlarının, psikiyatristler de dahil olmak üzere ruh sağlığı pratisyenlerine göre neredeyse yüzde 24 daha yüksek olduğunu gösterdi. 11 eyalette bu fark yüzde 50’nin üzerine çıktı.

APA’nın bu özel hakkaniyet alanındaki savunuculuğu, bunu benzer bir seviyede yapmak için ruh sağlığı sigortası teminatı sağlayan sağlık sigortası planlarını gerektiren 2008 yasası olan Ruh Sağlığı Eşitliği ve Bağımlılık Eşitliği Yasası’na tam sigorta uyumu sağlamaya odaklanmıştır. fiziksel sağlık bakımı için sağladıkları şeylere.

Meslek daha yüksek geri ödeme oranlarını umut ederken, kısa vadede hastaları etkileyen boşluk, tedaviye adaletsiz erişimdir. “Psikiyatri pratiğinde beni her zaman en çok rahatsız eden şey, eşitlik gibi şeylere olan bağlılığınız hakkında konuşabilirsiniz, ancak birçok insanın erişemediği bir sisteminiz varsa, bu kadar çok hasta kesilir. Duke Üniversitesi’nde psikiyatri ve davranış bilimleri doçenti ve “Beyaz Önlüklü Siyah Adam: Irk ve Tıp Üzerine Bir Doktorun Düşünceleri” kitabının yazarı Dr. Damon Tweedy, kaliteli bakıma erişimden, ”dedi. “

“Değerlerimiz nelerdir?” Durham Veterans Affairs Health Care System’de hastaları gören Dr. Tweedy dedi. “Bir şey söyleyebiliriz, ancak eylemlerimiz başka bir şey öneriyor. “