Sürpriz Tıbbi Faturalar Amerikalılara Milyonlara Mal Oldu. Kongre Nihayet Çoğunu Yasaklayacak.

Senatör Lamar Alexander bu ay. Sürpriz faturaları sona erdirmek için önlemlerin savunucusu oldu. Kredi. . . The New York Times için Anna Moneymaker

Yıllarca iyi finanse edilen çıkarlar tarafından engellendikten sonra, Kongre tıp alanındaki en maliyetli ve sinir bozucu uygulamalardan birini yasaklamayı kabul etti: sürpriz tıbbi faturalar.

Ağ dışı bir sağlayıcı beklenmedik bir şekilde hastanın bakımına dahil olduğunda sürpriz faturalar ortaya çıkar. Hastalar, örneğin sigortalarını kabul eden bir hastaneye giderler, ancak orada olmayan bir acil servis doktoru tarafından tedavi edilirler. Bu tür doktorlar genellikle bu hastaları, sağlık planlarının tipik olarak ödediğinden çok daha yüksek ücretler karşılığında faturalandırırlar.

Pazar gecesi ulaşılan 900 milyar dolarlık harcama anlaşmasına dahil edilen ve Pazartesi günü son geçişe giden dil, bu faturaları yasadışı hale getirecek. Sağlık sağlayıcıları, hastaları ücretlendirmek yerine artık adil bir fiyatla uzlaşmak için sigortacılarla çalışmak zorunda kalacak. Yeni değişiklikler 2022’de yürürlüğe girecek ve kara ambulansları olmasa da doktorlar, hastaneler ve hava ambulansları için geçerli olacak.

Akademik araştırmacılar, her yıl milyonlarca Amerikalının bu tür sürpriz faturalar aldığını ve beş acil servis ziyaretinden birinin böylesi bir ücretle sonuçlandığını bulmuşlardır. Faturalar en çok acil servis doktorları, anestezistler ve ambulanslar gibi hastaların seçemediği sağlık kuruluşlarından gelir. Acil servis ziyareti için ortalama sürpriz ücret 600 doların biraz üzerindedir, ancak hastalar, seçmedikleri ağ dışı hizmet sağlayıcılardan 100.000 dolardan fazla faturalar almıştır.

Bazı özel sermaye firmaları, bu tür faturalandırmayı sağlam bir iş modeline dönüştürdü, acil servis doktor grupları satın aldı ve sağlayıcıları daha yüksek ücretler faturalayabilmek için ağın dışına taşıdı.

Son derece karmaşık sağlık sistemindeki başlıca tüketici sorunları arasında, sürpriz faturalama, her iki tarafın da geride bırakabileceği nadir Washington sorunuydu. Beyaz Saray gibi sağlık komitesi liderleri de yıllardır konuyla ilgileniyorlar. Başkan seçilen Joe Biden, öneriyi kampanya sağlık hizmetleri gündemine dahil etti. Tennessee Cumhuriyetçi Senatör Lamar Alexander ve Senato sağlık komitesinin emekli başkanı da dahil olmak üzere birçok tanınmış ve güçlü yasa koyucunun desteğine sahipti.

Kaiser Aile Vakfı tarafından Cuma günü yayınlanan bir anket, yetişkinlerin yüzde 80’inin uygulamanın yasaklanmasını istediğini ortaya çıkardı. Teksas ve Kaliforniya da dahil olmak üzere bir düzineden fazla eyalet, Kongre’ye model çözümler sunarak sürpriz faturalama konusunda kendi yasalarını kaldırdı.

Öyle olsa bile, her bir politika önerisi sağlık hizmetleri endüstrisinin bazı hiziplerinden bir tepki ile karşı karşıya kaldıkça, konu Kongre’den geçmekte zorlandı.

Bir mukim olan Benedic Ippolito, “Mevzuatın lehine çalışan pek çok şey vardı – nispeten hedeflenmiş bir sorun, seçmenler arasında çok iyi yankılanıyor ve seçmenler veya Kongre arasında hiper partizan bir mesele değil – ve yine de zordu,” Amerikan Girişim Enstitüsü’nde, konuyu sürecin başlarında milletvekillerine açıklamaya yardımcı olan akademisyen. “Neredeyse her şeyi peşinde koşuyor ama yine de tam bir zorluktu. “

Mevcut sistemden yararlanma eğiliminde olan hastaneler ve doktorlar, ücretlerini düşürecek çözümleri yenmek için savaştılar. Öte yandan sigorta şirketleri ve büyük sigortacı grupları, şu anda hastalara sürpriz faturalar gönderebilen tıbbi sağlayıcı türlerine daha düşük ödemeler için daha güçlü bir pazarlık yapma yeteneği istiyorlardı.

Mevzuat neredeyse geçen Aralık ayında geçti, ancak sağlık sağlayıcılarının anlaşmaya karşı agresif bir şekilde lobi yapmasının ardından 11. saatte ertelendi. Sürpriz faturalar veren birçok tıbbi sağlayıcıya sahip olan özel sermaye firmaları, plana karşı çıkan reklamlara on milyonlarca dolar akıttı. Komite başkanları, yargı sorunları üzerinde tartıştı ve konuyu erteledi.

Bu yıl, geçen yılki başarısız çabanın ardındaki aynı milletvekillerinin çoğu, etkili doktor ve hastane lobileri için en sakıncalı olan bazı hükümleri yumuşatarak tekrar denedi. Mevcut sürüm muhtemelen önceki sürüm kadar sağlık harcamalarını azaltmayacak, ancak yine de hastaları koruyacaktır.

Yıllar süren yenilgilerin ardından, tüketici savunuculuk grupları yeni yasayı alkışladı.

Families USA’in yönetici direktörü Frederick Isasi, “Bu Amerikan halkı için para kazanılmış çıkarlara karşı gerçek bir zaferdi” dedi. “Bu gerçekten Kongrenin iki partili bir şekilde sigorta ödeyen ailelerin müstehcenliğini kabul etmesiyle ilgiliydi ve hala mali bombalar patlıyordu. ”

Nihai uzlaşma, bir ödeme oranı üzerinde anlaşamayan sigortacıların ve tıbbi sağlayıcıların karar vermek için dışarıdan bir hakem kullanmasını gerektirecektir. Hakem, kısmen diğer doktorlara ve hastanelere benzer hizmetler için tipik olarak ne kadar ödeme yapıldığına bağlı olarak adil bir miktar belirleyecektir. Hastalardan, ağ içi hizmetler için ödeyecekleri türden bir maliyet paylaşımı ücretlendirilebilir, ancak daha fazlası olamaz.

Bu tür bir politika, genel olarak sağlık hizmeti sağlayıcıları için, hakemlerin rolünü en aza indirecek ve bunun yerine kıyaslama geri ödeme oranlarını belirleyebilecek olan Kongre’nin değerlendirdiği diğer tekliften daha avantajlı görülüyor. Birkaç eyalet kendi tahkim sistemlerini kurmuş ve çoğu fiyat anlaşmazlığının bir hakem dahil olmadan önce görüşüldüğünü görmüştür.

Kansas City Missouri Üniversitesi’nde sağlık yönetimi yardımcı doçenti Christopher Garmon, “Bu yasa tasarısı onları masaya gelmeye ve bir çözüm müzakere etmeye zorlarsa, herkes için kesin bir kazanç olacaktır” dedi. sorunun kapsamı.

Yeni yasa, hava ambulanslarının hastalara sürpriz fatura vermesini engelleyecek. Bu faturalar nadirdir, ancak gerçekleştiğinde çok büyük olma eğilimindedir. Pennsylvania’daki bir koronavirüs hastası, bu yaz iki hastane arasında bilinçsizken gerçekleşen bir uçuş için 52.511 dolarlık sürpriz hava ambulansı faturası aldı. Sürpriz faturaları yasaklayan devletler, bu vakalarla ilgilenmekten alıkonuldu çünkü federal yasalar, hava transit ücretlerini düzenlemekten alıkoydu.

Önemli sayıda sürpriz fatura oluşturan kara ambulansları yeni yasanın dışında tutuldu.

Kongre Bütçe Ofisi, planın daha önceki bir versiyonunun, acil servis doktorları ve anestezi uzmanları dahil olmak üzere etkilenen sağlayıcılarda küçük indirimlere neden olacağını buldu. Bu, sürpriz faturalar hem gönderen hem de göndermeyen sağlayıcıların başına gelebilir, çünkü seçeneğin kaldırılması, sağlık sigortacıları ile sözleşmeleri müzakere ederken kaldıraçlarını azaltacaktır.

Hastaneler ve doktorlar daha karışık bir yanıt sunarken, sağlık sigortacıları yeni yasayla hayal kırıklığına uğrama eğiliminde. Bazıları, yeni kuralları ertelemek için koronavirüs salgınını gösterdi.

Amerikan Tabipler Birliği, Salı günü kongre liderlerine, “özellikle son 10 ayda yaşanan önemli mali baskılar ışığında, daha düşük geri ödeme oranları olasılığı hakkında“ derin endişe duyduğunu ”söyleyen bir mektup gönderdi. ”

Daha önce sürpriz faturalama yapan büyük, özel sermayeli bir hekim kadrosu firması olan TeamHealth, anlaşmayı “son iki yılda büyük sigorta şirketleri tarafından sunulan felaket önerilerine göre önemli bir gelişme olarak nitelendirdi. ”

Ülkenin en büyük hastane grubu olan Amerikan Hastane Birliği, yeni kuralların yakın tarihli bir versiyonuna karşı çıkarken, özel hastaneleri temsil eden Amerikan Hastaneleri Federasyonu bunu destekledi.