Tüm Gözleri Covid-19 Üzerinde, İlaca Dirençli Enfeksiyonlar Süründü

Covid-19’un geçen yıl hakimiyeti üzerine, hastaneler ve huzurevleri kıt koruyucu ekipmanı (maskeler, eldivenler, önlükler) kullandı ve yeniden kullandı. Bu çaresiz tutumluluk, virüsün hava yoluyla taşınmasını önlemeye yardımcı oldu.

Ancak, pandeminin kaosunu dünyanın dört bir yanındaki sağlık hizmetlerinde fırsatçı bir şekilde büyümek için kullanan farklı bir mikrop setinin (ilaca dirençli bakteri ve mantarlar) yayılmasına da yardımcı olduğu görülüyor.

Covid-19 gibi bu bakteri ve mantarlar, yaşlıları, hasta olanları ve bağışıklık sistemi zayıf olanları avlar. Giysilere ve tıbbi cihazlara inatla yapışabilirler, bu nedenle salgın öncesi bakım evleri ve hastaneler, bunların yayılmasını önlemek için giderek daha fazla odayı temizlemeye ve önlükleri değiştirmeye odaklandı.

Bu vurgu, tüm tüketen koronavirüse odaklanmanın ortasında kayıp gitti. Aslında uzmanlar, Covid-19 mücadelesinin neden olduğu hijyen değişiklikleri ve diğer uygulamaların bu ilaca dirençli mikropların yayılmasına katkıda bulunacağı konusunda uyarıyor.

“Dünyayı tek patojenli bir dünya olarak görmek gerçekten sorunlu,” diyen Irvine Tıp Fakültesi Kaliforniya Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar uzmanı olan Dr. Susan S. Huang, pandemiye neredeyse tekil odaklanmanın ortaya çıktığını belirterek ilaca dirençli enfeksiyonun daha fazla yayılmasına yol açmıştır. “Sorunun daha da kötüye gittiğine inanmak için her türlü nedenimiz var. ”

Florida, New Jersey ve California’nın yanı sıra Hindistan, İtalya, Peru ve Fransa’daki çeşitli ilaca dirençli enfeksiyonların izole salgınları da dahil olmak üzere birkaç veri noktası korkularını güçlendiriyor. Genel rakamları izlemek zor çünkü birçok bakımevi ve hastane, kaynaklar Covid-19’a yönlendirilirken mikrop taramasını durdurdu.

Yazın başlarında mütevazı bir tarama bile tekrar başladığında, sonuçlar bazı ilaca dirençli organizmaların kök saldığını ve yayıldığını gösterdi. Yetkililerin salgından önce artan tarama, enfekte hastaların izolasyonu ve daha iyi hijyen ile savaşmaya çalıştıkları Candida auris adlı bir mantarın vaka sayıları özellikle sorunlu hale geldi.

Petri kabında kültürlü Candida auris. Bazı C. auris suşları, üç ana sınıf antifungal ilaçlara dirençlidir. Kredi. . . Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri

Bu yoğun çabalar, C. auris’in yayılmasını Los Angeles County’deki bir avuç vakayla sınırlandırmıştı. İlçenin sağlık tesislerinde enfeksiyon kontrol çabalarını yöneten Dr. Zachary Rubin, şu anda 250 civarında olduğunu söyledi.

Değişikliği bir avuç faktöre bağlayan Dr. Rubin, “Candida auris’te bir çiçek açması gördük,” dedi.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından “acil bir sağlık tehdidi” olarak kabul edilen Karbapenem dirençli Acinetobacter baumannii de dahil olmak üzere zehirli ilaca dirençli bakteriler de su yüzüne çıkıyor. Aralık ayında, C.D.C., yaklaşık 500 yataklı bir kentsel New Jersey hastanesinde Covid-19 hastalarının artması sırasında bir Acinetobacter baumannii kümesi bildirdi. Hastane kimliği belirlenemedi. İtalya ve Peru’daki hastaneler Klebsiella pneumoniae bakterisinin yayıldığını gördü.

Sorunun bir kabulünde, üç büyük tıp derneği 28 Aralık’ta Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine, geri ödeme oranlarını hastane kaynaklı enfeksiyonlara bağlayan kuralların geçici olarak askıya alınmasını isteyen bir mektup gönderdi. Üç grup – Amerika Sağlık Hizmetleri Epidemiyolojisi Derneği, Bulaşıcı Hastalıklar Eczacıları Derneği ve Enfeksiyon Kontrolü ve Epidemiyoloji Derneği – Covid-19 nedeniyle enfeksiyon oranlarının artmış olabileceğinden korktu.

Mektupta, “Hasta bakım personeli, malzemeler, bakım yerleri ve standart uygulamalar bu olağanüstü dönemde değişti” deniyordu.

İlaca dirençli enfeksiyonların tüm türleri artmadı. Örneğin, bazı araştırmalar salgın sırasında Clostridioides difficile bakterisini alan hastane hastalarının oranlarında belirli bir değişiklik olmadığını gösteriyor – pandeminin bu enfeksiyonlar üzerindeki genel uzun vadeli etkisini gösteren bir bulgu henüz net değil.

Dr. Huang ve diğer uzmanlar, Covid-19 ile mücadelede önceliğin yanlış yerleştirildiğini önermediklerini söylediler. Aksine, ilaca dirençli mikroplara yeniden dikkat edilmesi gerektiğini söylüyorlar. Daha önceki araştırmalar, huzurevlerinde ikamet edenlerin yüzde 65’inin bir çeşit ilaca dirençli enfeksiyon taşıdığını göstermiştir.

Yıllar boyunca eleştirmenler, hastanelerin ve özellikle bakım evlerinin bu enfeksiyonlarla mücadele çabalarında gevşek davrandıklarını, çünkü ekipmanı dezenfekte etmek, personeli eğitmek, enfekte hastaları izole etmek ve mikropları taramak pahalı olduğu için suçladılar.

Bu ve diğer endişelere yanıt olarak, özellikle huzurevleri ve yoğun bakım ünitelerine girip çıkarken, bu enfeksiyonlara karşı hastaları izlemek için pandemiden önce daha büyük bir çaba gösterilmeye başlandı. Bu döner kapının, enfekte hastalar tarafından taşınan mikropları yaydığı bilinmektedir.

Ancak pandemi başladıktan sonra, uzmanlar çok daha az izleme olduğunu ve hatta zaman zaman bu tür hastaların transferiyle ilgili iletişimlerin toptan bir şekilde bozulduğunu söyledi. Ayrıca, en hasta Covid-19 hastaları, ilaca dirençli enfeksiyonların sarılıp sonra yayılabileceği ventilatörlere takıldı.

Bir başka olası katkı, Covid-19’u tedavi etmek için yoğun ve düzenli steroid kullanımı olmuştur. Bu ilaçlar virüsün en tehlikeli semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur, ancak diğer mikropların vücuda daha kolay sızmasına izin verecek şekilde bağışıklık sistemini tehlikeye atabilir.

C.D.C.’nin mantar bölümü başkanı Dr. Tom Chiller, bu faktörlerin birleşiminin mantarın “tutması” için “mükemmel” olduğunu söyledi.

Bu ayın başlarında, Florida Sağlık Bakanlığı Florida’daki bir hastanede dört Candida auris vakası raporu yayınladı. (Hastanenin kimliği, C. D. C. ve devlet tarafından maskelenmiştir). Yayılmayı anlamak için Florida sağlık departmanı Ağustos ayında Covid birimini ziyaret etti. Araştırmaları, 4 ile 18 Ağustos tarihleri ​​arasında üniteye kabul edilen 67 hastadan 35’inin C. auris ile kolonize edildiğini, yani mantarın ciltlerinde olduğunu, ancak henüz enfekte olmadıklarını ortaya çıkardı. Daha sonra hastaların altısı enfekte oldu.

Çalışma, önemli bir şekilde, mantarın bir hastadan diğerine yayılmasının, mikropu koruyucu önlükler veya eldivenlerle taşıyan sağlık hizmeti sağlayıcılarının yanı sıra, mobil bilgisayarlar ve yeterince temizlenmemiş diğer ekipmanlardan gelebileceğini buldu. Bu, C.D.C. ve diğer uzmanlar, sözde enfeksiyon kontrolündeki bir çöküşün, C. auris’in Doğu Kıyısı’nda kök salması ve yayılmaya başlamasından sonra 2019’da yoğun incelemeye alınan bir uygulama olduğunu söyledi.

Ulusal olarak, enfeksiyon sayısı Ekim 2019’un sonundan bu yana 952’den Kasım 2020’ye kadar yaklaşık 1.625’e yükseldi. Dr.Chiller, mikrop taramasının büyük ölçüde erken durdurulmuş olması nedeniyle mevcut sayının muhtemelen çok daha yüksek olduğunu söyledi. salgın. Tekrar ortaya çıktığında, Ağustos ayında sayı 83 enfeksiyona yükseldi ve 195 hasta kolonileşti – ve o zaman bile, testler pandemi öncesi kadar yaygın değildi.

Dr. Chiller, teyit edilen vakaların “muhtemelen buzdağının görünen kısmı” olduğunu söyledi.