Koronavirüs salgını dalgalanması ve ilk aşı tedarikinin sınırlı olması nedeniyle, Amerika Birleşik Devletleri zor bir seçimle karşı karşıyadır: Ülkenin aşılama programı ilk aylarda yaşlılara ve ciddi tıbbi sorunları olan ve o sırada virüsten ölen insanlara odaklanmalı En yüksek oranlar mı, yoksa temel çalışanlarda, en büyük enfeksiyon riskini taşıyan Amerikalıları kapsayan geniş bir kategori mi?
Sağlık çalışanları ve en zayıf yaşlılar – uzun süreli bakım tesislerinin sakinleri – Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin Perşembe günü yayınladığı yönergeler uyarınca neredeyse kesinlikle ilk aşıları yapacaklar. Ancak aşılamanın bu ay başlaması beklenirken, federal ve eyalet sağlık görevlileri arasında kimin daha sonra gideceğine dair tartışmalar ve dışarıdan grupların dahil edilmesi için lobi çalışmaları giderek daha acil hale geliyor.
Yoksullar ve beyaz olmayan insanlar arasında orantısız olarak yüksek enfeksiyon ve ölüm oranlarından testlere, çocuk bakımına ve çevrimiçi eğitim için teknolojiye kadar, pandeminin çıplak bıraktığı eşitsizliklerle ilgili endişeler giderek daha fazla yönlendirilen bir sorudur.
Zorluklara dikkat çeken ulusal bir koalisyon olan Yoksul Halk Kampanyası’nın eşbaşkanı Rev. William J. Barber II, “Bu seçimleri yapmak zorunda olduğumuz için bu konuma yerleştirilmemiz bile lanet olası” dedi. çalışan yoksulların. “Ancak seçim yapmak zorunda kalırsak, bir kez daha fakir ve düşük gelirli temel çalışanları sonuncu olarak bırakamayız. “
Sonuçta, seçim, ölümü önlemek mi yoksa virüsün yayılmasını engellemek mi ve bir miktar normalliğe geri dönmenin en yüksek öncelik olduğuna bağlıdır. Geçtiğimiz günlerde Gıda ve İlaç İdaresi eski komisyon üyesi Dr. Scott Gottlieb, “Amacınız insan yaşamının korunmasını en üst düzeye çıkarmaksa, aşıyı daha yaşlı Amerikalılara doğru yönlendirirsiniz” dedi. “Amacınız enfeksiyon oranını azaltmaksa, o zaman temel çalışanlara öncelik verirsiniz. Yani, elde etmeye çalıştığınız etkiye bağlı. ”
İkisi arasındaki ödünleşim, CDC tarafından kullanılan “temel işçi” tanımının Amerikan iş gücünün yaklaşık yüzde 70’ini oluşturması ve sadece bakkal memurlarını ve acil durum müdahale ekiplerini değil, aynı zamanda römorkör operatörlerini ve imha görevlilerini de kapsaması gerçeğiyle bulanıklaştı. ve nükleer enerji işçileri. Bazı çalışma ekonomistleri ve halk sağlığı görevlileri, kategorinin aşırı geniş olduğunu düşünür ve yalnızca halkla şahsen etkileşime girenlere daraltılması gerektiğini söyler.
Bağışıklama uygulamaları konusunda C.D.C.’ye tavsiyelerde bulunan bağımsız bir tıp uzmanları komitesi, yakında aşılamanın ikinci aşaması olan “Aşama 1b. “Geçen ay yapılan bir toplantıda, komitenin oy hakkına sahip tüm üyeleri, temel çalışanları 65 yaş ve üstü ve yüksek riskli sağlık koşullarına sahip kişilerin önüne koymayı desteklediler.
Tarihsel olarak, komite kararlarını bilgilendirmek için bilimsel kanıtlara güveniyordu. Michigan Üniversitesi’nde sağlık politikası ve karar bilimleri profesörü olan Lisa A. Prosser, artık üyelerin sosyal adalet endişelerini de tarttığını belirtti.
“Bana göre etik meselesi çok önemli, bu ülke için çok önemli,” diyor Los Angeles Kaliforniya Üniversitesi’nde bir komite üyesi ve pediatri profesörü olan Dr. Peter Szilagyi, “ve açıkça asli işçiler arasında yüksek oranda azınlık, düşük gelirli ve düşük eğitimli çalışanlar nedeniyle temel işçi grubunu tercih eder. ”
Bu pozisyon, Dünya Sağlık Örgütü, Ulusal Bilim, Mühendislik ve Tıp Akademileri ve birçok ülke tarafından önerilen ve ölümleri azaltmanın kesin bir öncelik olması gerektiğini ve bu nedenle yaşlı ve hasta insanların işçilerin önüne geçmesi gerektiğini söyleyen çerçevelere aykırıdır. , halk sağlığı ve tıp alanında birçok kişi tarafından paylaşılan bir görüş.
CDC direktörü ve ülkenin en üst düzey halk sağlığı yetkilisi Dr. Robert Redfield, danışma komitesine yaşlı insanların önemini hatırlatarak Perşembe günü yaptığı açıklamada, “aşı mevcudiyetine dayalı olarak gelecekte bunu gösteren gelecek önerileri dört gözle beklediğini söyledi. Millet olarak yaşlılara da öncelik veriyoruz. ”
Komite oy verdiğinde, Dr. Redfield tavsiyelerini ajansın resmi rehberi olarak kabul edip etmeme konusunda karar verecektir. Bir CDC direktörü, 14 üyesi Sağlık ve İnsan Hizmetleri sekreteri tarafından seçilen, dört buçuk yıl görev yapan ve bu kadar yüksek profilli bir görevle asla karşı karşıya gelmeyen komitenin tavsiyesini nadiren reddeder. .
Ancak nihayetinde karar valilere, eyalet ve yerel sağlık yetkililerine bağlı olacak. Tarihsel olarak bunu yapmış olsalar da, C.D.C. yönergelerini takip etmeleri gerekmez.
“Gerekli” yi tanımlama
Albuquerque’deki bir fast food restoranında arabaya servis penceresi. Yemek servisi çalışanları, koronavirüsten yüksek enfeksiyon oranlarına sahip. Kredi. . . The New York Times için Adria Malcolm
Bir pandemi sırasında kritik altyapının korunmasına yardımcı olan bir iş listesi derleyen İç Güvenlik Bakanlığı’nın bir bölümü tarafından tanımlandığı üzere, ülke çapında yaklaşık 90 milyon temel işçi var. Bu liste uzun ve ilk başta herkese ulaşmak için yeterli doz olmayacağından, eyaletler zor kararlar almaya hazırlanıyor: Örneğin Louisiana’nın ön planı, hapishane gardiyanları ve gıda işleme çalışanlarını öğretmenlerin ve bakkal çalışanlarının önüne koyuyor. Nevada’s, eğitim ve toplu taşıma çalışanlarına perakende ve gıda işlemede çalışanlara göre öncelik veriyor.
Bu erken noktada, birçok eyalet planı, en azından yaşlı ve bağımsız yaşayan bazı insanları veya tıbbi sorunları olan kişileri en temel çalışanların önüne koyuyor, ancak bu, CDC komitesi tarafından resmi bir tavsiyede bulunduktan sonra değişebilir. sonraki aşama.
Önceliği hararetle tartışılan bir meslek öğretmedir. C.D.C. temel işçiler olarak eğitimcileri içerir. Ancak herkes bu tanıma katılmıyor.
Harvard’daki T.H. Chan Halk Sağlığı Okulu’nda bulaşıcı hastalık epidemiyoloğu olan Marc Lipsitch, komitenin temel amacı sağlık eşitsizliklerini azaltmaksa öğretmenlerin temel çalışanlar olarak dahil edilmemesi gerektiğini savundu.
“Öğretmenlerin orta sınıf maaşları var, çoğunlukla beyazlar ve üniversite diplomaları var” dedi. “Elbette onlara daha iyi davranılmalı, ancak en kötü muamele gören işçiler arasında değiller. ”
Ekonomi Politikası Enstitüsü’nde kıdemli bir ekonomist olan Elise Gould buna karşı çıktı. Öğretmenler, çocukların eğitimlerinde daha fazla geride kalmamalarını sağlamakla kalmıyor, aynı zamanda genel olarak iş gücü için de kritik önem taşıyor.
“Orantısız etkiden bahsettiğinizde ve insanların işgücüne geri dönmesinden endişe duyduğunuzda, çoğu anne ve çocuklarının gidecek güvenilir bir yeri yoksa daha zor anlar yaşayacaklar” dedim. “Ve genel olarak tele çalışamayacakları işleri olan insanları düşünürseniz, orantısız bir şekilde Siyah ve kahverengidirler. Çocuk bakımı bir sorun olduğunda daha çok zorluk yaşayacaklar. “
Eylül ayında, akademik araştırmacılar İç Güvenlik Bakanlığı’nın temel işçi listesini analiz ettiler ve Amerikan işgücünün demografisini geniş bir şekilde yansıttığını buldular. Araştırmacılar, başkalarıyla yüz yüze çalışması gereken ve bu nedenle virüse yakalanma riski daha yüksek olan gıda dağıtıcıları, kasiyerler ve acil tıp teknisyenleri gibi daha dar ve daha savunmasız bir kategori önerdiler.
Cornell Üniversitesi’nde çalışma ekonomisti ve çalışmanın yazarı Francine D. Blau, bu tanıma göre, öğretmenlerin daha geniş temel çalışanlar kategorisine girdiklerini söyledi. Ancak uzaktan yerine sınıflarda çalıştıklarında, “ön saf” grubuna sığacaklarını söyledi. Eyaletler, öğretmenleri farklı şekilde sınıflandırır.
Blau, tedarikler kısaysa, ön saflarda çalışanların vurgulanması gerektiğini söyledi. “Bunlar, işlerinin doğası gereği emeğini bizzat sağlamak zorunda olan temel çalışanların bir alt kümesidir. Onlara öncelik vermek, karşılaştıkları yüksek risk göz önüne alındığında mantıklıdır. ”
Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu için bir çalışma raporu olan analiz, temel işçilerin listesinin çok geniş olduğunu söyleyen diğer eleştirmenlerle uyumludur.
W. H. O. ve Ulusal Akademiler için aşılama çerçevelerinde çalışan Yale Küresel Sağlık Enstitüsü müdürü Saad B. Omer, “Gruplar çok büyükse, o zaman gerçekten önceliklere odaklanmıyorsunuz” dedi.
Araştırmacılar, federal listedeki temel işçilerin Amerikan işgücünün yaklaşık yüzde 70’ini oluşturduğunu, buna karşılık cephedeki işçilerin yüzde 42’sini oluşturduğunu söyledi. Kadınlar cephedeki çalışanların yüzde 39’unu ve bazı mesleklerde çok daha fazlasını oluşturuyordu. Ön saflarda çalışanların eğitim seviyeleri, ücretleri gibi daha düşük – ortalama olarak saatte 22 doların biraz altında. Siyah ve Hispanik işçilerin oranı, daha geniş temel işçi kategorisine göre daha yüksektir.
Ölüme karşı bulaşma
Bazı sağlık politikası uzmanları, virüs bulaşmasını azaltmaktan ziyade ölümleri önlemeye öncelik vermenin sadece pragmatik bir seçim olduğunu, çünkü başlangıçta bulaşmada anlamlı bir engel oluşturacak yeterli aşı olmayacağını söyledi. Sınırlı miktarların daha etkili bir şekilde kullanılması, diyorlar ki, en kırılgan olanların hayatlarını kurtarmaktır.
Üstelik şimdiye kadar yapılan aşı deneme sonuçları sadece aşıların onları alan kişileri koruyabileceğini gösteriyor. Denemeler, aşılanmış bir kişinin başkalarına bulaşmayacağını henüz göstermedi. Bilim adamları durumun muhtemelen böyle olduğuna inanıyor olsalar da, henüz kanıtlanması gerekiyor.
Pennsylvania Üniversitesi’nde etik ve sağlık politikası uzmanı olan Harald Schmidt, riskleri ve orantısız bir şekilde azınlık oldukları göz önüne alındığında, temel çalışanları yaşlı yetişkinlerin önüne koymanın makul olduğunu söyledi. Dr. Schmidt, “Yaşlı nüfus daha beyazdır” dedi. “Toplum, onların daha uzun yaşamasına imkan verecek şekilde yapılandırılmıştır. Zaten bunlardan daha fazlasına sahip olanlara ek sağlık faydaları vermek yerine, oyun alanını biraz dengelemeye başlayabiliriz. ”
Ancak daha fazla risk altındaki yaşlı insanları korumak için, C. D. C. komitesini kurumun kendi “sosyal savunmasızlık endeksini de entegre etmeye çağırdı. ”
Endeks, eşitsizlikleri azaltmak amacıyla bir toplumun ne kadar acil sağlık desteğine ihtiyaç duyduğunu belirlemek için, nüfus sayımından elde edilen aşırı kalabalık konut, araca erişim eksikliği ve yoksulluk gibi 15 önlem içeriyor.
Eyaletlerin ön aşı planlarının yeni bir analizinde Dr. Schmidt, en az 18 eyaletin endeksi uygulamayı planladığını buldu. Tennessee, birincisi, dezavantajlı topluluklar için ilk tahsisatlarının bir kısmını ayıracağını belirtti.
Yine de, bazı insanlar ırksal ve sosyoekonomik eşitliğe ölme olasılığı en yüksek olan kişiden daha fazla ağırlık vermenin yanlış olduğuna inanıyor.
Eski bir Senato yardımcısı ve biyoteknoloji endüstrisi lobicisi olan Chuck Ludlam, yorumlarda temel çalışanların yaşlıların önüne geçmesini protesto eden “Bir grubun neden diğerinin önüne geçtiğine dair bombaya dayanıklı, gerçeğe dayalı, halk sağlığına dayalı nedenlere sahip olmaları gerekiyor” dedi. komiteye. “Burada, halkın incelemesine dayanacak hiçbir açıklama yapmadılar. ”
Bulanık çizgiler, birçok bilinmeyen
Konuları daha da karmaşık hale getiren, CDC komitesi tarafından tartışılan farklı öncelik grupları birbiriyle örtüşüyor – birçok temel çalışan yüksek risk koşullarına sahiptir ve bazıları 65 yaşından büyüktür. Bazı eyaletler, yalnızca karşı karşıya gelen temel işçilere öncelik vereceklerini önerdiler. diğerleri onlara hiç öncelik vermemişken, halkla yüzleşiyor.
Sadakati bir gruba bağlı olan bazı insanlar bile, diğerlerinin aşı konusunda daha önceden bir hak iddia etmesi gerektiğini öne sürdüler. 1,3 milyon bakkal ve gıda işleme işçisini temsil eden Birleşik Gıda ve Ticaret İşçileri Sendikası Başkanı Marc Perrone, üyeleri arasında enfeksiyon oranının yüksek olmasına rağmen, yaşlı yetişkinlerin önce gitmesi gerektiğini düşündüğünü söyledi.
“Sorun şu: Herkesin büyükannesi veya büyükbabası var,” dedi Bay Perrone. “Ve bu ülkedeki neredeyse herkesin onları veya yaşlanan ebeveynlerini korumak isteyeceğine inanıyorum. ”
Ancak Maine’nin en üst düzey halk sağlığı görevlisi Dr. Nirav Shah, daha yaşlı ama sağlıklı ve sosyal açıdan uzaklaşabilen kayınpederlerine verdiği açıklamayı saygıyla aynı fikirde olmadığını söyledi.
Dedi ki: “Onlara şunu söyledim: ‘Biliyor musun? Üzgünüm ama önce bu aşıyı yaptırmam gereken başkaları da var, böylece siz aşı olduğunuzda, geri geldiğiniz dünya sizi almaya hazır olsun. ’”
Elbette tüm bu planlar hala bilinmeyen temel bilgilerle ortaya çıkıyor. Pek çok devlet yetkilisi, sahadaki gerçekler ortaya çıktıkça, planlarının tamamen gelişmesini beklediklerini söyledi.
Bir belirsizlik: Bu aşının etrafında dönen yüksek endişe oranları göz önüne alındığında, ilk gruplardaki kaç kişi aslında bunun için sıraya girecek?
Michigan Üniversitesi sağlık analisti Dr. Prosser, “Temel çalışanların büyük bir kısmı aşıyı almayı reddederse, eyaletler yine de hızlı bir şekilde bir sonraki gruba geçmek zorunda kalacak” dedi. Çünkü aşılar geldiğinde, bozulmadan önce belli bir süre kullanılmaları gerekecek. ”
Jugal K. Patel’in ek çalışması.
Bir The New York Times haberinden çevrildi ve haberleştirildi.