Yoksul Ülkeler Covid Hapları Ararken, Yetkililer AIDS Krizinin Tekrarlanmasından Korkuyor

WASHINGTON — Yıkıcı bir virüs, Amerikalıların kullanabileceği ilaçlardan yoksun ulusları harap ediyordu. Haplar patentli ve pahalıydı. Yoksul ülkelerde onları depolamak için soğutma yoktu, düşünce gitti ve hastalar karmaşık doz rejimini izleyemeyecekti.

Yıl 2002, virüs HIV’di ve başkan George W. Bush, aktivistlerin “tıbbi apartheid” dediği şeyi araştırmak için gizlice Afrika’ya üst düzey sağlık danışmanlarını gönderdi. O zamandan bu yana geçen 20 yılda, Amerika Birleşik Devletleri HIV testi ve tedavisi için küresel bir altyapı oluşturmada öncülük ederek tahmini 21 milyon hayat kurtardı.

Şimdi, bu geçmişi göz önünde bulundurarak, küresel sağlık kurumları ve Biden yönetimi, düşük ve orta gelirli ülkelere koronavirüs testleri ve pahalı antiviral haplar getirmek için çalışıyor. Bu hafta Başkan Biden, uluslararası pandemi müdahalesine yeni enerji enjekte etmeyi amaçlayan dünya liderlerinin sanal bir toplantısı olan ikinci uluslararası Covid-19 zirvesinde “tedavi edilmesi gereken küresel testi” vurgulayacak.

Şimdiye kadar, yanıt büyük ölçüde yüksek önceliğe sahip olan aşılara odaklandı. Ancak Bay Biden, planlamaya dahil olan üst düzey bir yönetim yetkilisine göre, zirveyi zengin ülkeleri Covid tedavileri satın almak için 2 milyar dolar ve düşük ve orta gelirli ülkeler için oksijen tedariki satın almak için 1 milyar dolar bağış yapmaya çağırmak için kullanacak.

Kovid ile mücadele için antiviral hapların yaygın olarak bulunduğu Amerika Birleşik Devletleri’nde, Bay Biden’ın “tedavi için test” girişimi birçok hastanın eczanelere gitmesine izin veriyor. Covid testi yaptırır ve pozitif çıkarsa hemen ücretsiz reçete alır. Düşük ve orta gelirli ülkelerde, bu tür çabalar, muhtemelen 2023’te jenerik haplar gelene kadar çok daha sınırlı olacaktır.

Ancak küresel çaba, yirmi yıl önce var olan aynı engeller ve eşitsizliklerden bazılarıyla karşı karşıya. .

Amerika Birleşik Devletleri de dahil olmak üzere zengin ülkeler arzın çoğunu silip süpürdü. Küresel sağlık kurumlarının antiviralleri veya testleri satın alacak parası yok, çünkü bu ilaçlar enfeksiyon sırasında erken başlanması gerektiği için çok önemli. Patentlerini korumaya çalışan ilaç şirketleri, Latin Amerika’nın tamamı da dahil olmak üzere birçok orta gelirli ülkede jenerik alternatiflerin arzını sınırlandırıyor.

Bütün bunlar, bir saatli bombanın bulaşıcı hastalık eşdeğerine karşı oynuyor.

“Hepimiz Omicron’dan büyük bir yeni dalgalanma veya küresel güneyde Haziran’dan Eylül’e kadar yeni bir varyant bekliyoruz ve bu gerçekleşirse, test ve tedaviye hazır olmayacağız” dedi Dr. Küresel müdahaleyi koordine eden Cenevre merkezli konsorsiyum olan ACT Accelerator’ın test kolunu yöneten Bill Rodriguez. “HIV ile olanlara son derece benzer – acı verici, ironik, trajik bir şekilde – benziyor”

Pazartesi günü, zirveden önce, Dünya Sağlık Örgütü tarafından desteklenen konsorsiyum bir toplantı yapmaya hazırlanıyor. Yetkililer, küresel sağlık uzmanlarının tartıştığını ve test ve tedaviye erişimin bir “eşitlik sorunu” olduğunu ilan etti.

Bay Biden kendi zirvesine eli boş gelebilir. Beyaz Saray, Kongre’den küresel müdahale için 5 milyar dolar da dahil olmak üzere ek 22,5 milyar dolarlık koronavirüs yardımı istedi, ancak Senato Cumhuriyetçileri, diğer programlarda kesintilerle dengelenmedikçe herhangi bir finansmana izin vermeyi reddediyor. 10 milyar dolarlık bir uzlaşma önerisi, küresel tepki için para içermiyor ve bu planın ne zaman veya ne zaman oylanacağı belli değil.

“İşte tüm dünyada kargaşa yaratan başka bir virüsle karşınızdayız,” dedi Dışişleri Bakanlığı’nın küresel Covid yanıtını Bay Biden yönetiminde yürüten Gayle Smith ve şimdi bir savunuculuk örgütü olan One Campaign’in CEO’su. “Belki HIV kadar öldürücü değildir ama yine de oldukça kötü. Ve tedavi edicilerimiz var. Bunun hakkında nasıl düşüneceğiz? Öğrenilen dersleri alıp bir plan yapacak mıyız?”

En büyük engellerden biri, dünya genelinde Covid testinin hızla azalmasıdır. DSÖ destekli konsorsiyum yakın zamanda küresel olarak yürütülen 5,7 milyar testin sadece yüzde 20’sinin düşük ve orta gelirli ülkelerde olduğunu bildirdi. Düşük gelirli ülkeler, testlerin yüzde 1’inden azını oluşturdu. Bunun iki nedeni var: Ülkelerin testleri satın alacak parası yok ve Covid oranlarının şu anda düşük olduğu bölgelerde talep düştü.

“Beni gerçekten endişelendiren, bunun test etme kısmı” dedi. Üst düzey bir DSÖ yetkilisi ve konsorsiyum koordinatörü Dr. Bruce Aylward. “Test yapmıyorsanız, sıralama yapamazsınız, izole edemezsiniz, tedavi edemezsiniz. Diğer her şey çözülüyor.”

Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanan iki Covid antiviral hapından daha güçlü olan Paxlovid, Amerika Birleşik Devletleri’nde o kadar bol ki eczaneler sarf malzemelerini tüketmek için mücadele ediyor. Biden yönetimi, Amerikalılar için 20 milyon tedavi kursu satın almayı taahhüt etti.

DSÖ yakın zamanda Pfizer tarafından yapılan Paxlovid’in hastaneye yatma riski yüksek olan hastalara verilmesi yönünde “güçlü bir tavsiye” yayınladı ve “geniş coğrafi dağılımı” için çağrıda bulundu. DSÖ, Merck tarafından yapılan ve neredeyse talep edildiği kadar olmayan diğer ilaca, molnupiravir’e çok daha zayıf bir “koşullu tavsiye” verdi.

Küresel sağlık uzmanları, her iki şirketin de AIDS’in derslerini özümsediğini söylüyor, ancak bir noktaya kadar.

Her biri, dünya nüfusunun yarısından fazlasını oluşturan düşük ve orta gelirli ülkelerin çoğunda dağıtılmak üzere UNICEF’e birkaç milyon tedavi kursu – toplam yedi milyon kurs – tahsis etmeyi kabul etti. . Ancak UNICEF, bunu yapmak için para toplamadıkça veya ülkeler fonları tedarik etmedikçe ilaçları satın alamayacak. Uzmanlar, yedi milyon kursun ihtiyacı karşılamaya pek de yetmediğini söylüyor.

Paxlovid’in UNICEF’e maliyeti – Pfizer’in UNICEF’in ödediği miktarı gizli tutması konusundaki ısrarı da dahil olmak üzere – bir sorun olmaya devam ediyor, diyor Dr. Philippe Duneton. WHO konsorsiyumunun terapötik kolu. DSÖ, Paxlovid için “güçlü tavsiyesini” duyururken, Pfizer’i “şeffaflık eksikliği” nedeniyle azarlamak gibi son derece alışılmadık bir adım attı ve bu da hangi ülkelerin ilaca sahip olduğunu ve ne kadar ödediklerini bilmeyi zorlaştırıyor.

“Fiyat açısından daha iyi bir görünürlüğe sahip olmamız gerekiyor,” dedi Dr. Duneton.

Üreticiler, diğer potansiyel alıcılar karşısında ellerini zayıflatmamak için genellikle satış sözleşmelerinin ayrıntılarının gizli olmasını tercih ederler. Pfizer’in CEO’su Albert Bourla, geçen hafta, Paxlovid’in düşük ve orta gelirli ülkelerin Paxlovid’i en az puanla alacağı “katmanlı bir fiyatlandırma yaklaşımı” kullanan şirket için “ana büyüme itici gücü” olduğunu bildirdi. -kar amaçlı fiyat.

The New York Times’tan gelen bir soruşturmaya yanıt olarak Pfizer, “ortaklarımız tarafından ifade edilen duygulardan derinden hayal kırıklığına uğradığını” belirten bir bildiri yayınladı ve şunları ekledi: “İyi niyetle birçok soruyu duyduk ve yanıtladık. endişelerinden.”

Hem Pfizer hem de Merck, haplarının ucuz jenerik versiyonlarını kullanılabilir hale getirmek için adımlar atarak, küresel AIDS krizi sırasında ilaçları düşük ve orta düzeylere getirmek için oluşturulan İlaç Patent Havuzu ile lisans anlaşmaları imzaladılar. düşük maliyetle gelir ülkeleri. HIV ilaçları için bu tür anlaşmalara varmak, aktivistler ve şirketler arasında yıllar ve şiddetli kavgalar aldı.

Ancak Covid antiviralleri için yapılan anlaşmalar, Latin Amerika’nın çoğu ve kuzey Afrika ve Asya’nın bir kısmı dahil olmak üzere birçok orta gelirli ülke için geçerli değil. Uzmanlar, sonucun hem fakir hem de zengin ulusların erişime sahip olacağını, ancak ortadaki ülkelerin şirketlerle müzakere etmesi veya ilaç üreticilerini fikri mülkiyetlerini devretmeye zorlaması gerektiğini söylüyor.

Şimdiye kadar 12 ülkeden 36 şirket jenerik Paxlovid yapmak için kaydoldu. Hindistan’daki şirketler zaten hem Paxlovid’in hem de molnupiravir’in jenerik versiyonlarını yapıyorlar. Beklenti, her iki ilacın da nihayetinde dünya nüfusunun yaklaşık yarısını kapsayan yaklaşık 100 düşük ve orta gelirli ülkede bulunacağı yönünde. DSÖ’nün pandemiyi küresel bir sağlık acil durumu olarak ilan etmesi yürürlükte kalırken, şirketler satışlardan telif ücreti almayacak.

“Pandeminin ciddiyeti ve aşıların çok dengesiz bir penetrasyon oranına sahip olduğu gerçeği göz önüne alındığında, bunun şirketin yapabileceği çok önemli bir katkı olduğunu hissettik” dedi. Merck’te politika.

Ancak bu jenerik ilaçlar gelecek yıla kadar mevcut olmayacak. Bu arada, dünyanın dört bir yanındaki doktorlar ve aktivistler, savunmasız hastaların antiviral haplar, monoklonal antikorlar ve hatta oksijene ulaşılamadığından öldüğünü söylüyor. Düşük aşılama oranlarına sahip ülkelerde, ihtiyaç özellikle acildir.

Uganda’da hükümete Covid-19 aşısı konusunda tavsiyelerde bulunan bir çocuk doktoru olan Dr. Sabrina Kitaka, orak hücre hastalığı, diyabet, ilerlemiş HIV hastalığı gibi altta yatan hastalıkları olan birçok çocuğun Kovid-19’dan kaynaklanan komplikasyonları olduğunu söyledi. 19. Amerika Birleşik Devletleri’nde en az 40 kilo veya yaklaşık 88 kilo ağırlığındaki 12 yaş ve üstü çocuklar için onaylanan Paxlovid için uygun olabilecek genç hastalarını kaybetti.

“Paxlovid oyunun kurallarını değiştirecek,” dedi Dr. Kitaka. Bu özellikle “kritik olarak hastalanan ve yoğun bakım ünitesine giren hastalar için” diye ekledi.

Dominik Cumhuriyeti’nde Pfizer, hükümetin şirketi Paxlovid patentlerini jenerik üreticilerle paylaşmaya zorlaması için bir dilekçeyle mücadele ediyor. Benzer dilekçeler Kolombiya, Şili ve Peru’da da sunuldu.

“Hem Merck hem de Pfizer, tüm yüksek gelirli ülkeleri ve neredeyse tüm üst orta gelirli ülkeleri ve hatta bazı düşük orta gelirli ülkeleri kendilerine ayırdı,” dedi hukuk profesörü Brook Baker Dominik Cumhuriyeti dilekçesini desteklemek için yasal bir özet sunan Northeastern Üniversitesi’nde.

Brezilya’da düzenleyiciler hem Paxlovid’e hem de molnupiravir’e izin verdi. Ülke ve Pfizer, Paxlovid’in Brezilya’nın halk sağlığı sistemi aracılığıyla ücretsiz olarak sunulabilmesi için bir satın alma anlaşması üzerinde görüşüyor. Latin Amerika’da Sınır Tanımayan Doktorlara Erişim Kampanyası koordinatörü Felipe Carvalho,

Ancak Brezilyalıların dörtte birinin özel sigortası var ve zaten ilaca erişimi olabilir, dedi. .

“Zenginlere yönelik tedavi ile yoksullara yönelik tedavi arasında bölünmüş bir dünyamız var, bugün hâlâ” diyen Carvalho, “HIV-AIDS krizinden 20 yıl, 30 yıl sonra hâlâ mücadele ediyoruz” dedi. şirketleri doğru olanı yapmaya ikna etmek.”

2003 yılında, aralarında Dr. Anthony S. Fauci’nin de bulunduğu üst düzey hükümet sağlık uzmanlarını Afrika’ya gönderdikten sonra, Bay Bush, klinikleri, tıbbi personeli ve toplumu destekleyen Başkanın AIDS Yardımı için Acil Durum Planı olan PEPFAR’ı yarattı. sağlık çalışanları.

Yedi yıl boyunca PEPFAR’ı yöneten ve aynı zamanda Başkan Donald J. Trump’ın koronavirüs müdahale koordinatörü olarak görev yapan Dr. Deborah L. Birx, Kovid aşı kampanyalarının programın altyapısına ve ağlarına dayandığını ve “bir testin tedavi etme” çabası da olabilir. Afrika’da uyuşturucu teslimi, kırsal Amerika Birleşik Devletleri’nden daha kolay olabilir, dedi.

“Amerika Birleşik Devletleri’nden farklı olarak,” dedi Dr. Birx, “insanlar nerede yaşarsa yaşasın uyuşturucuları yolun sonuna kadar ulaştırabileceğimizi gösterdik.”

ACT Accelerator konsorsiyumunun liderleri başlamak için sabırsızlanıyor. Çoğunlukla Afrika’da bulunan 20 “öncelikli ülkede” hızlı testleri genişletmeyi ve 10 ülkede pilot “tedaviye yönelik test” programları yürütmeyi planlıyorlar. Ancak her iki girişim de para eksikliği ve yetkililerin daha da rahatsız edici bulmasının ayrı bir nedeni nedeniyle belirsiz durumda: liderlerinin başka acil öncelikleri olan ülkelerdeki pandemi yorgunluğu hissi.

Konsorsiyumun test kolunu yöneten Dr. Rodriguez, “Herhangi bir hastalık için küresel test ve tedavi sunmaya şu anda Covid için olduğumuzdan daha önce hiç bu kadar hazır olmamıştık” dedi. Ancak durma hızı onu üzüyor: “Acı verici. Gerçekten acı verici.”