Böbrek Bakımında İlerleme Evde Başlıyor

Ocak ayına gelin, Mary Prochaska gibi daha birçok insan olabilir.

Chapel Hill, N.C’de emekli bir sosyal hizmet uzmanı olan Bayan Prochaska, ilerlemiş kronik böbrek hastalığına sahip ve ikinci olarak bir böbrek nakli beklerken kanındaki atıkları süzmek için diyalize güveniyor. Ancak artık haftada üç kez, standart tedavi olan bir diyaliz merkezine gitmiyor. Orada hemşireler ve teknisyenler, bir makine kanını temizlerken onu dört saat boyunca izledi.

Bunun yerine evde diyalizi tercih etti. Vücudunuz için daha kolay ve sağlığınız için daha iyi, dedi. “Ve bir pandemi sırasında bir merkezde kendinizi bir grup insan içinde olmaktan elde edebileceğiniz her şeye maruz bırakmaktan çok daha iyi”.

Bayan Prochaska, kocasının yardımıyla periton diyalizi yapıyor; bir cerrah yan tarafına bir tüp yerleştirdikten sonra, karın astarı filtre görevi görür. Birkaç hafta eğitim aldıktan sonra, fazla sıvıyı ve kirleri temizlemek için döngüleyici adı verilen bir ev makinesi kullanmaya başladı.

“Siz uyurken, gecede beş kez otomatik olarak içeri ve dışarı pompalama yapar,” dedi. “Kalktığın zaman işin biter. Normal bir hayata sahip olmak gibi. “

Şimdiye kadar, tek hoş olmayan yan etkisi yorgunluktur ve bazen öğleden sonra dinlenmelerini gerektirmektedir. TruBlu Logistics adlı bir şirket, solüsyon vakalarını, tüpleri ve diğer malzemeleri teslim ediyor ve Medicare, merkez içi diyalizden çok daha düşük olan maliyetleri karşılıyor.

2017’de, Amerika Birleşik Devletleri Böbrek Veri Sistemine göre, Medicare yararlanıcılarının yüzde 14,5’i, yaşla birlikte aniden yükselen kronik böbrek hastalığına sahipti. 65’ten 74’e olanların yüzde 10,5’inden, 85’in üzerindekilerin neredeyse dörtte birine yükseldi. diyaliz hastaları 65 yaşın üzerindeydi.

On yıllardır sağlık savunucuları ve birçok nefrolog, daha fazla hastayı evde diyalizi düşünmeye teşvik ediyor. Ancak o yıl, yeni teşhis edilmiş ileri böbrek hastalığı olan 124.500 hastanın (son dönem böbrek hastalığı olarak da adlandırılır) yalnızca yüzde 10’u Bayan Prochaska gibi periton diyalize başladı.

Diğer bir yüzde 2’si evde hemodiyalize yöneldi, atıkları merkezlerde kullanılanlardan uyarlanmış makinelerle uzaklaştırdı.

Diyalize başlayan diğer herkes, muhtemelen sektöre hakim olan iki şirketten biri olan DaVita veya Fresenius’un sahip olduğu bir diyaliz merkezine gitti.

Ancak bu sonbaharda Medicare, bu sistemi dönüştürmeyi amaçlayan zorunlu bir programı duyurdu ve 400.000’e yakın insanı, ilerlemiş kronik böbrek hastalığı olan yararlanıcıların yaklaşık yüzde 30’unu kapsıyor. 1 Ocak’tan itibaren, evde diyaliz kullanan ve nakil alan hastaların oranını artırmaya çalışmak için ödeme ikramiyeleri – ve daha sonra cezalar – kullanacak.

Giden yönetimi sevmeyen uzmanlar bile, Richard M. Nixon’un yaşı ne olursa olsun böbrek yetmezliği olanlara Medicare kapsamına giren yasayı imzaladığı 1972’den beri bu yaklaşımı böbrek hastaları için en büyük değişiklik olarak adlandırdılar.

Bir nakil alıcısı ve Amerikan Böbrek Hastaları Derneği başkanı Richard Knight, “Bu cesurca” dedi. Sunucular için geleneksel olarak yapmadıkları şeyleri yapmaları için pek çok teşvik var. ”

Kuzey Carolina Üniversitesi diyaliz programının direktörü ve nefrolog Dr. Abhijit Kshirsagar, “Bunun böbrek bakımı üzerinde gerçekten derin bir etkisi olacağını düşünüyorum” dedi.

Çalışmalar, evde diyaliz hastalarının, çalışmayı veya seyahat etmeyi kolaylaştıran daha esnek programlarla daha büyük bir bağımsızlık ve özerklik duygusu bildirdiklerini bulmuştur. Daha kaliteli bir yaşam yaşarlar. Öyleyse neden bu kadar az kişi onu seçiyor?

Bazı hastalar, bir sağlık krizi onları acil servise gönderdiğinde diyalize başlar. Kararı araştırmak veya evde diyaliz yapmak için gerekli eğitimi almak için yeterli zaman olmadığından, kendilerini merkezlerde buluyorlar.

Ancak çoğu, alternatiflerinin olduğunu bilmiyor gibi görünüyor. 2016 yılında yapılan bir çalışmada, merkezde hemodiyaliz tedavisi gören hastaların neredeyse yarısı bunun kendi tercihleri ​​olmadığını söyledi.

Seattle’daki Kuzeybatı Böbrek Merkezleri baş tıp sorumlusu Dr. Suzanne Watnick, “Evde diyaliz yapabileceklerini bilmeyen hastalar var” dedi. Bana göre bu bir rezalet. Farklı modaliteler hakkında eğitim almış hastaların evde diyalize katılım oranları belirgin şekilde daha yüksektir. ”

Ancak hekimlerin aldığı eğitim bu seçeneği vurgulamayabilir. Üstelik, hastalar “her şeyin sizin için yapıldığı bir merkeze alıştıklarında, bunu evde yapmanın sorumluluğunu üstlenme olasılığınız yok” dedi Bay Knight. Evde diyaliz göz korkutucu veya korkutucu görünebilir ve ne tıbbi uygulamalar ne de kar amacı gütmeyen merkezler, en azından finansal olarak bunu teşvik etmek için fazla motivasyona sahip değiller.

Yüzde otuzu yakında yapacak. Medicare, evde diyaliz alan her hasta için aylık ödemelerini, ilk yıl yüzde 3’ten başlayarak, daha sonra azalacak şekilde artıracak. Muayenehaneler ve diyaliz klinikleri de toplam ev diyaliz ve transplantasyon oranlarına bağlı olarak geri ödemelerini artıracak veya azaltacaktır.

Birkaç yeni gönüllü program da teşvikleri artıracaktır. Nisan ayından itibaren Medicare, bir hasta başarılı bir böbrek nakli geçirdiğinde, sağlayıcılara üç yıl boyunca 15.000 $ bonus ödeyecek. Başka bir önlem, canlı böbrek vericileri için daha fazla destek sağlar.

Bu tür teşviklerin evde diyalizi ve nakilleri önemli ölçüde artırıp artırmayacağı açık bir sorudur.

Bazı sağlayıcılar, cezaların bonuslardan daha ağır basabileceğini belirterek, posta kodu ile rastgele atanan kapsanan muayenehanelerin veya merkezlerin yüzde 30’una düşmekten memnun değiller. Dr. Watnick, “Ortalama nefrologun maaşında kesinti olacak” dedi.

Dahası, tüm yaşlı böbrek hastaları evde diyaliz yapamaz veya yapmak istemez. North Carolina Üniversitesi nefroloji şefi Dr. Gerald Hladik, “Bir dereceye kadar bilişsel bozukluklara sahip olabilirler” veya çözüm torbalarını kaldıramayacak kadar zayıf olabilirler, dedi. Malzemeleri depolamak için bir alana ve temiz, özel bir diyaliz alanına ihtiyaçları var.

Bol tartışma ve eğitimle bile, hangi oranın sonunda evde diyalizi seçebileceği belirsizdir. Dr. Watnick, belki yüzde 25 ila 50, dedi – “ama bilmiyoruz. ”

Yeni Medicare modeli huzurevinde yaşayanları ve bunama hastaları hariç tutsa da, aksi takdirde seçim hastalara kalacaktır. Knight, özellikle bir pandemi sırasında “hastaların eve gitme seçeneğine sahip olmasından yanayız” dedi. Ama insanları eve gitmeye zorlamaktan yana değil. ”

Birden fazla hastalığı olan bazı yaşlı insanlar diyalizden tamamen vazgeçmeye karar verebilir. Nerede yapılırsa yapılsın, fiziksel ve psikolojik olarak zahmetlidir ve ileri yaşlarda hayatta kalma oranı azalır.

Örneğin Dr. Hladik’in 75 yaşındaki babası kalan günlerini evde köpeğiyle ya da plajda geçirmek istedi. Semptomlarını kontrol etmek için muhafazakar yönetimi seçti ve bir buçuk yıl boyunca diyaliz olmadan rahatça yaşadı.

Ancak ev diyalizi, Was Burien’de muhasebeci olan 65 yaşındaki Jorge Moreira için iyi sonuç verdi. Dört yıl önce böbrek hastalığı ilerledikçe, Kuzeybatı Böbrek Merkezleri kliniğinde diyalize başladı.

Sabah 5: 30’da varmayı zor buldu. m. Haftada üç gün saat 9: 30’a kadar bitirip ofisine gidebilsin ve ağrılı bacak krampları çekti. Bir teknisyen, periton diyalizine bakmasını önerdi; doktorları kabul etti.

İlk birkaç ay zor geçti, dedi Bay Moreira, manuel tekniği öğrendiği için günde dört kez diyaliz yapıyor. Sonra, Bayan Prochaska gibi, bir döngüleyici makineye mezun oldu ve şimdi bir gecede sıvı alışverişi yapıyor. Daha basit, dedi ve aktif yaşamına uygun; yürüyüşler, dağ bisikletleri ve papazlık yapıyor.

“Kendime, aileme, işime daha fazla zamanım var” dedi. Daha fazla gücüm var. Çok iyi uyuyorum İyi hissediyorum. ”

[ Facebook’taki Science Times sayfasını beğenin. | Kaydolun Science Times haber bülteni.]