Bariatrik Cerrahi Şiddetli Karaciğer Hastalığı Riskini Düşürebilir, Yeni Çalışma Bulguları

Amerikalı her dört yetişkinden birinde obeziteden, içki içmemekten kaynaklanan yağlı karaciğer hastalığı vardır ve bunun için herhangi bir tıbbi tedavi yoktur. Doktorlar bunu kontrol altında tutmanın tek yolunun kilo vermek ve daha sağlıklı bir diyet yemek olduğunu söylüyor.

Şimdi yeni bir çalışma, obezite cerrahisinin kilo vermeye yardımcı olmasının yanı sıra karaciğeri de koruyabildiğini bildiriyor. Bulgular çarpıcıydı: Agresif bir yağlı karaciğer hastalığı olan 1100’den fazla hastadan oluşan bir grupta, kilo verme ameliyatı olanlar ileri karaciğer hastalığı, karaciğer kanseri veya buna bağlı ölüm riskini bir sonraki dönemde neredeyse yüzde 90 oranında azalttı. on yıl.

Bariatrik cerrahi geçiren 650 hastanın sadece beşinde, prosedürü olmayan 508 hastanın 40’ına kıyasla, daha sonra bu ciddi karaciğer sonuçlarından biri gelişti.

Kilo kaybı cerrahisi hastaları, daha önceki araştırmalarla tutarlı bir bulgu olan kardiyovasküler hastalık için önemli ölçüde daha düşük risk altındaydı. Perşembe günü JAMA’da yayınlanan araştırmaya göre, kalp krizi, felç veya kalp yetmezliği yaşama veya kalp hastalığından ölme olasılıkları yüzde 70 daha azdı.

Dr. Cleveland Clinic’in Bariatrik ve Metabolik Enstitüsü’nün yöneticisi ve çalışmanın baş yazarı Ali Aminian, kilo kaybının büyük olasılıkla hastalığı yolunda durdurduğunu söyledi.

Dr. Aminian, “Obezite yağlı karaciğerin ana nedenidir – her şey obezite ile başlar” dedi. “Karaciğerde biriken fazla yağımız olduğunda karaciğer yağlanmasına neden olur; sonra iltihap gelir ve kötüleşir ve ardından yara dokusu oluşur ve siroza yol açar.

“Bir hasta kilo verdiğinde karaciğer dahil her yerinden yağ çıkar; iltihap azalır ve yara dokusunun bir kısmı tersine dönebilir ve iyileşebilir,” diye devam etti Dr. Aminian. “Kilo kaybı burada ana faktördür. ”

Cleveland Clinic’teki Kalp ve Damar Enstitüsü’nün baş akademik görevlisi ve çalışmanın kıdemli yazarı Dr. Steven Nissen, sonuçların dikkate değer olduğunu söyledi.

Ameliyat sonrası hastalık sonucu “30 yıllık çalışmalarda gördüğüm en düşük seviyeydi, ileri karaciğer hastalığına ilerlemede yüzde 88’lik bir azalma” dedi.

Cleveland Clinic’te 12 yılı aşkın süredir vakaları inceleyen gözlemsel çalışma, kilo verme prosedürlerinden kaynaklanan ciddi karaciğer veya kalp rahatsızlıklarının daha düşük riskleriyle nedensel bir bağlantı kurmadı, ancak bulgular, obezite cerrahisinin sağlık yararları sağlayabileceğine dair artan kanıtlara katkıda bulunuyor. kilo kaybının ötesinde. Yaklaşık 100 milyon Amerikalı yetişkin tehlikeli derecede obezdir; Her yıl yaklaşık 250.000 obezite ameliyatı geçirmektedir.

Ancak ameliyat ciddi riskler taşır. Çalışma grubundaki 650 kilo kaybı cerrahisi hastasının 62’sinde ameliyattan sonra ciddi komplikasyonlar gelişti ve dördü ameliyat olduktan sonraki bir yıl içinde öldü.

En sık yapılan işleme tüp mide ameliyatı denir. Bu raporda incelenen hastaların sadece beşte biri bu prosedürü uygulamıştır. Büyük çoğunluğu Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı geçirdi.

Amerikalı yetişkinlerin yüzde 40’ından fazlası obezite ile mücadele ediyor. Yaklaşık yüzde 75’i, genellikle belirgin semptomları olmayan sessiz bir durum olan alkolsüz yağlı karaciğer hastalığına sahiptir. Ancak dört veya beşte biri, alkolsüz steatohepatit veya NASH adı verilen ve karaciğer fibrozuna neden olan agresif bir hastalık formu geliştirecek ve bu bireylerin beşte biri, tek tedavisi olan siroz veya karaciğerde yara izi geliştirecek. karaciğer naklidir.

Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı için onaylanmış herhangi bir ilaç veya tedavi mevcut değildir. Doktorlar, yiyecek ve içecekleri besin maddelerine dönüştüren ve kandaki zararlı maddeleri filtreleyen hayati bir organ olan karaciğerdeki yağ, iltihaplanma ve fibrozu azaltmak için genellikle hastalara kilo vermelerini ve daha sağlıklı bir diyete geçmelerini tavsiye eder.

Bariatrik cerrahi geçiren obez hastalar, kilo vermek için diyet yapan hastalardan çok daha fazla, genellikle vücut ağırlıklarının yüzde 25’ini kaybederler. Ameliyattan sonra Tip 2 diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol gibi durumları kontrol altında tutmak için genellikle daha az ilaca ihtiyaç duyarlar.

Bununla birlikte, yeni çalışma kesin değildir. 650 bariatrik cerrahi hastasının uzun dönem sonuçlarını cerrahi olmayan 508 yakın eşleştirilmiş hastayla karşılaştıran retrospektif gözlemsel bir çalışmaydı. Bu nedenle, benzer özelliklere sahip hastaları bir müdahale koluna veya bir plaseboya rastgele atayan, tıpta altın standart olarak kabul edilen türden bir randomize kontrollü çalışma değildi.

Makalenin 16 yazarından birkaçı, kilo verme cerrahisinde kullanılan cihazları yapan şirketlere danışmakta veya araştırma fonu almaktadır. Hem Dr. Aminian hem de Dr. Nissen, dünyanın en büyük tıbbi cihaz şirketi olan Medtronic’ten fon alıyor ve Dr. Nissen ayrıca bir tıbbi cihaz ve cerrahi alet üreticisi olan Ethicon’dan da fon alıyor. Bununla birlikte, bu çalışma için dışarıdan fon almadılar.

Bunun gibi çalışmalarda bir endişe, kilo verme cerrahisini seçen hastaların, yapmayanlardan doğal olarak farklı olabileceğidir. Daha motive olabilirler; sağlık sigortasına veya prosedürleri kapsayacak araçlara sahipler; ve cerrahların onları geri çeviremeyeceği kadar sağlıklılar.

Ancak bu durumda, Dr. Nissen, faydanın o kadar çarpıcı olduğunu söyledi, “iki kat yanlış olsa bile, yine de riskin önemli ölçüde azaldığı anlamına geliyor. ”

Çalışma, 2004’ten 2016’ya kadar karaciğer biyopsileri fibrozlu ileri alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı olduğunu gösteren 1.158 obez hastanın Cleveland Clinic vakalarını gözden geçirdi. Kadınlar hastaların yüzde 60’ından fazlasını temsil ediyordu; ortalama yaş 50’nin biraz altındaydı; ve medyan vücut kitle indeksi, tehlikeli derecede fazla kilolu olarak kabul edilen 44 idi. Daha önceki çalışmaların gösterdiği gibi, kilo verme ameliyatından sonra kalp hastalığı da azaldı: Bariatrik cerrahi geçirenlerin yaklaşık yüzde 8,5’inde kalp krizi geçirirken, ameliyat olmayanların yüzde 15,7’si kalp krizi geçirdi.

Dr. Nissen, “Yağlı karaciğer hastalığı, çoğu Amerikalı’nın esasen hakkında hiçbir şey bilmediği en önemli hastalıktır” dedi. “Artık karaciğer yetmezliğinin alkolden daha önemli bir nedeni. Ve obezite salgınıyla birlikte bu hastalık gerçekten ürkütücü bir hızla artıyor. ”