Bilim adamları, ABD’nin Monkeypox’a Karşı Mücadelesini Kaybedebileceğini Söyledi

Salgınlar devam ederken, maymun çiçeği salgınının söndürülmesi nispeten kolay olmalıydı. Virüs, yakın temas dışında etkili bir şekilde yayılmıyor ve mevcut salgından önce bile testler ve aşılar el altındaydı.

Yine de uzmanlar, ABD’deki tepkinin yavaş ve çekingen olduğunu, Covid pandemisinin ilk günlerini hatırlattığını ve ülkenin pandemi tehditlerine karşı hazırlığı hakkında rahatsız edici soruları gündeme getirdiğini söylüyor.

İlk maymun çiçeği vakaları Mayıs ayında rapor edildi, ancak testler bu aya kadar hazır olmayacak. Aşılar aylarca daha az tedarik edilecek. Gözetim düzensizdir ve resmi vaka sayıları büyük olasılıkla büyük bir küçümsemedir.

Amerika Birleşik Devletleri’nde zaten en az 700 vaka var, ancak uzmanlar gerçek sayının çok daha yüksek olabileceğini söylüyor. Salgın kontrol altına alınmadan önce muhtemelen çok daha fazla enfeksiyon olacaktır, eğer bu noktada kontrol altına alınabilirse.

“Bilinen bir patojen bile olan bir şey için neden bu kadar zor?” Los Angeles’taki California Üniversitesi’nden epidemiyolog Anne Rimoin’e, on yıldan fazla bir süre önce maymun çiçeği salgınları konusunda ilk uyarıda bulunan Anne Rimoin’e sordu. “Bundan daha kaç kez geçmemiz gerekiyor?”

Artan seyahat ve ticaretle birlikte yeni patojenlerin daha sık ortaya çıkacağını söyleyen Dr. Rimoin şunları söyledi: “On yıllardır ortaya çıkan hastalıkları erteleme düğmesine basıyoruz. Alarm çalıyor ve uyanma zamanı.”

Dr. Rimoin ve diğer uzmanlar, hazırlıklı olmanın önündeki engellerin herhangi bir kişi veya kurumdan ziyade, hükümetin her düzeyinde sistemsel olduğunu söyledi.

Koronavirüs pandemisi üçüncü yılına girerken bile, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki halk sağlığı sistemi, görünüşte hızlı ve güçlü bir eylemde bulunamayan, yetersiz finanse edilen bir bürokrasi olan köhne bir yama işi olmaya devam ediyor. Eksiklikleri birçok yönetim aracılığıyla onlarca yıldır devam etmektedir.

Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri 2010 yılında, bir biyoterörist saldırı durumunda, sert yan etkileri olan eski nesil bir aşıyı güvenli bir şekilde alamayanlar için çiçek hastalığı ve maymun hastalığı için 132 milyon doz aşının gerekli olacağını tahmin ediyordu. Ancak mevcut salgının başlamasından iki ay sonra, stratejik ulusal stok sadece 64.000 doz tutuyor.

Public Citizen savunuculuk grubunda ilaçlara erişim üzerine çalışan Zain Rizvi, durumun “ABD’nin halk sağlığını ciddiye almadığını ortaya koyuyor” dedi. “Savaş uçağımız hiç biter mi?”

Yanıtın belirli bir yönünden nihai olarak hangi kurumun sorumlu olduğu genellikle belirsizdir. Örneğin, stratejik ulusal stok, örneğin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin denetimi altındaydı. Trump yönetimi aşıyı farklı bir kuruma verdi, ancak CDC hala aşıyı kimin ve ne zaman alması gerektiğine karar veriyor.

Eyalet ve ilçe düzeyindeki sağlık departmanları genellikle kendi kurallarını ve önceliklerini belirler, bazen de federal rehberlikle çelişir. Yale Halk Sağlığı Okulu’nda bir aktivist ve epidemiyolog olan Gregg Gonsalves, “Makine çok kemikleşmiş” dedi. “Ev yanıyor ve sanki her şey normal hızda hareket ediyor.”

Küresel maymun çiçeği geçiş ücreti, çoğunlukla erkeklerle seks yapan erkekler olmak üzere 8.100 vakayı aştı ve yaklaşık olarak birçok potansiyel vaka araştırılıyor. Bu hastaların çoğu, enfeksiyonlarının kaynağını belirleyemiyor, bu da toplumda önemli bir bulaşma olduğunu düşündürüyor.

Amerika Birleşik Devletleri’nde, CDC, virüsün en az iki paralel iletim zincirini gösteren en az iki versiyonunu buldu.

Cornell Pandemi Önleme ve Müdahale Merkezi direktörü Jay Varma, “Bunu teşhis etme kabiliyetimizi hızla artırmamız gerektiği oldukça açık” dedi.

ABD’nin maymun çiçeği hastalığına verdiği yanıttaki ilk yanlış adımlar test ediliyordu. Koronavirüs pandemisinin ilk günlerinde olduğu gibi, maymun çiçeği hastalarından alınan numuneler kesin teşhis için CDC’ye yönlendiriliyor, bu günler sürebilen bir süreç. Testler ancak son zamanlarda ticari laboratuvarlara gönderildi; içlerinden biri Çarşamba günü test sunmaya başladı.

CDC tarafından kurulan yaklaşık 70 halk sağlığı laboratuvarından oluşan bir ağ, çiçek hastalığı ve maymun çiçeği içeren aile olan ortopoks virüslerini tanımlama kapasitesine sahiptir. Ancak yerel doktorlar önce bir eyalet epidemiyoloğundan izin almalı, ardından bir şekilde numuneleri laboratuvarlardan birine götürmeli, 2020’nin başlarında koronavirüs enfeksiyonlarını tanımlamak için kullanılan sürecin aynısı.

Yerel sağlık departmanları, yalnızca doğrulanmış bir teşhisten sonra temaslıları izler ve bu arada bulaşma zincirinin devam etmesine izin verir.

Üniversitede Aşı ve Bulaşıcı Hastalıklar Örgütü araştırma bilimcisi Angela Rasmussen, “Bunu, Covid’in ABD’de ayak izini almasına ve hiçbirimizin haberi olmadan bir ay boyunca fark edilmeden yayılmasına izin veren büyük bir hata olarak açıkça belirledik” dedi. Kanada’da Saskatchewan.

“Ve şimdi aynı şeyi yeniden yapıyoruz, çünkü bu şekilde yapılıyor.”

CDC, salgının kapsamını erkenden ortaya çıkarmak için testleri hızlı bir şekilde kullanılabilir hale getirmeliydi, diye ekledi: “Bunu yapmamamız, neredeyse kesinlikle salgının olabileceğinden çok daha büyük olmasına izin verdi ve şimdi bu konuda ciddi şüphelerim var. hatta kontrol altına alınıp alınamayacağı.”

San Francisco’da, mahremiyet nedeniyle adının gizli tutulmasını isteyen 43 yaşındaki tıp yazarı B, Chicago’daki bir hamamda birden fazla cinsel ilişkiye girdikten sekiz gün sonra, 14 Haziran’da yüksek ateşle kontrolsüz bir şekilde titrerken buldu. .

Cuma öğleden sonra B’nin bileğinde bir kabarcık göründüğünde, maymun çiçeğinden şüphelendi. Ancak sağlık hizmeti sağlayıcısı, şehrin sağlık departmanının, 21 Haziran Salı gününe kadar, Juneteenth tatilinden sonra numunesini alamayacağını söyledi.

Bağlantılarını sormak veya oda arkadaşına veya ortağına aşı önermek için kimse ona ulaşmadı. Bir hafta sonra, numune alınmadan önce Cuma günüydü ve ertesi Çarşamba – sağlık hizmeti sağlayıcısıyla temasa geçtikten yaklaşık iki hafta sonra – bir ortopoks virüsü için pozitif test ettiği söylenmeden önce.

O zamana kadar lezyonları iyileşmişti ve artık tecrit etmesi gerekmiyordu. “Bunun ilk test sonucunu aldığım gün olmasının ironisi benim için kaybolmadı” dedi.

O zaman bile, sağlık departmanı ona CDC’nin maymun çiçeği olduğunu doğrulamasının muhtemelen bir hafta daha süreceğini söyledi.

B, “Kıçımda iki kabarcık ve kızarıklık hayatımda yaşadığım en kötü şey değil” dedi. Ancak tecrübesi göz önüne alındığında, “Gerçekten ciddi bir şeyin başka bir salgınına hazır olduğumuzu düşünmüyorum.”

İç meseleleri tartışmak için anonimlik koşuluyla konuşan üst düzey bir Biden yönetim yetkilisi, maymun çiçeği testinin uygulanmasının olması gerektiği kadar uygun ve hızlı olmadığını kabul etti.

Hükümet yetkilileri ve ticari laboratuvarlar arasındaki müzakerelerin, ilk vakaların tespit edilmesinden kısa bir süre sonra Mayıs ayının üçüncü haftasında başladığını söyledi. Ancak sözleşmeleri imzalamak, test malzemelerini büyütmek ve personeli virüsle başa çıkmak için eğitmek zaman aldı.

Yine de yetkili, CDC’nin Haziran ayı başlarında test prosedürlerini yayınladığını ve FDA’nın ilgili laboratuvarların katılmasına izin vermek için ek test malzemelerine izin verdiğini kaydetti. Test sonuçları için bekleme süresinin semptomların başlangıcından itibaren 15 günden dokuz güne düştüğünü ve Temmuz ayında laboratuvar kapasitesi genişledikçe daha da düşmesinin beklendiğini söyledi.

Dr. Varma’nın The New York Times’daki yakın tarihli bir makalesinde belirttiği gibi, maymun çiçeği gibi bir hastalığı kontrol altına almanın önündeki bir başka engel de cinsel sağlık kliniklerinin eksikliğidir.

Monkeypox’un vücutta bir döküntü olarak ortaya çıktığı düşünülüyordu, ancak mevcut salgında çoğu hastada, öncelikle genital bölgede olmak üzere sadece birkaç çiçek hastalığı gelişti. Genital semptomları olan hastalar, gizlilik, kolaylık ve ücretsiz veya düşük maliyetli bakım sunma eğiliminde oldukları için cinsel sağlık kliniklerinde bakım arama olasılıkları çok daha yüksektir.

Ancak bu klinikler için fon, enflasyonu hesaba kattıktan sonra 2003’ten bu yana yaklaşık yüzde 40 düştü. Kısmen düşüşün bir sonucu olarak, bir CDC raporuna göre, 2018’de yaklaşık beş Amerikalıdan biri cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon geçirdi ve bu sayılar pandemi sırasında arttı.

Maymun çiçeği kontrol altına alınamazsa, özellikle erkeklerle seks yapan erkekler arasında kalıcı bir tehdit haline gelebilir. Dr. Varma, “Korku, bunun bir CYBE olarak yerleşeceğinden, bilirsiniz, tıpkı sifiliz gibi ya da bu konuda HIV gibi,” dedi.

“Çok sayıda yüksek kaliteli cinsel sağlık hizmeti olmadan, onu asla kontrol edemezsiniz, çünkü insanları yeterince hızlı tanımlayamazsınız” diye ekledi.

Ulusal STD Direktörleri Koalisyonu, salgın sırasında cinsel sağlık kliniklerini güçlendirmek için en az 30 milyon dolar çağrısında bulundu. Örgütün direktörü David Harvey, “Hala federal koordineli bir planımız yok ve eyaletler ve şehirler büyük ölçüde kendi başlarına” dedi.

“Yönetime basit bir sorum var: Ülkedeki STD kliniklerinde zaten kontrol dışı bir salgına yanıt vermek için gereken para, kaynaklar ve eğitim nerede?”

Devlet Konseyi ve Bölgesel Epidemiyologlar direktörü Janet Hamilton, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki halk sağlığının genel olarak yetersiz bir şekilde finanse edildiğini ve yetersiz personel olduğunu söyledi.

Covid, halk sağlığı kasasına daha fazla para kazandırsa da, bu fonlar başka bir şey için kullanılamaz. “Her zaman kategorik olarak finanse edileceksek, halkın ihtiyaç duyduğu ve bizden beklediği düzeyde faaliyet gösteremeyiz” dedi. “Bu dersi ilk kez öğrenmiyoruz.”

Uzmanlar, yönetimin tepkisinin bir yönü için övgüde bulundular: Erkeklerle seks yapan erkeklere, “zararı azaltma” yaklaşımına uygun olarak, insanların ihtiyaçlarını fark ederken dikkatli olmaya çağıran mesajlar.

Dr. Varma, CDC’nin maymun çiçeği mesajlaşması hakkında “onları seks yapmak ve eğlenmek istedikleri için damgalamak yerine, onlarla oldukları yerde tanışıyorsunuz” dedi. “İyi giden şeyler açısından, bu gördüğüm en iyi zarar azaltma tavsiyeleri arasında.”