Bir Kolonoskopi Alternatifi Eve Geliyor

Kolon kanseri taraması yapılması gereken Amerikalıların çoğu, kolonoskopi planlamanın zamanının geldiğini hatırlatmak için bir kartpostal veya bir telefon veya bir doktor ziyareti sırasında bir telefon alacaktır.

Ancak Kaiser Permanente veya federal Gaziler Sağlık İdaresi gibi büyük sağlık bakım sistemlerinde süreç değişti. Düzenli olarak taranması gereken (50 ila 75 yaş arası) ve ortalama risk taşıyan hastalar, posta yoluyla eve gelen bir test kitini anlatan bir mektup alırlar.

Dışkı immünokimyasal testi anlamına gelen bir FIT’dir. Küçük karton posta kutusu, mikroskobik miktarda kanı tespit etmek için dışkı örneği almak ve testi laboratuvara göndermek için ekipman ve talimatlar içerir. Bir hafta kadar sonra sonuçlar çevrimiçi bir hasta portalında gösterilir.

Hastaların yüzde 5-6’sı pozitif bir teste sahip olacak ve bir takip kolonoskopisi planlaması gerekecek. Ancak büyük çoğunluk yıl boyunca kolon kanseri taramasını bitirdi – rahatsız edici bir hazırlık, işi atlamaya veya anesteziden sonra eve götürecek birini bulmaya gerek yok, kolonoskopi yok.

Geçtiğimiz bahar, koronavirüs salgını birçok tıbbi tesisi kapattığında ve acil olmayan prosedürleri ertelediğinde, bu yaklaşım aniden daha da cazip göründü.

Washington Üniversitesi ve Fred Hutchinson Kanser Araştırma Merkezi’nde gastroenterolog olan Dr. Rachel Issaka, “Mart ayından Mayıs ayına kadar kolon kanseri taramalarının yaklaşık yüzde 90 düştüğünü biliyoruz” dedi. Testler yeniden başlamış olsa da, “Hâlâ bulunduğumuz yere geri dönmedik. ”

Yine de kolon kanseri, akciğer kanserinden sonra üçüncü en yüksek kanser ölüm nedenini temsil ediyor ve ikinci sırada yer alan meme ve prostat kanseri. Bunların aksine kolon kanseri erken teşhis ile önlenebilir.

Hastanelerden ve cerrahi merkezlerden kaçınmaya çalışan birçok yaşlı yetişkinle, kolon kanseri riski yaşla birlikte artsa bile, evde yapılan bir test kolonoskopiye bir alternatif sunar – hem daha güvenli hem de daha düşük komplikasyon riski ve Covid-19 maruz kalma ve iyi bir iş çıkarır.

Kanıtları gözden geçiren ve öneriler yayınlayan bağımsız bir uzman paneli olan ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü başkanı Dr. Alex Krist, “Doktorunuz kolonoskopinin daha iyi olduğunu söylerse, bu doğru değildir” dedi. Veriler, testlerin hayat kurtarmada eşit derecede etkili olduğunu gösteriyor. “

Görev Gücü, kolon kanseri taraması için kılavuzlarını güncelliyor ve bu yıl muhtemelen başlaması gereken yaşın 45’e düşürülmesini önerecek. Ancak üst uçtaki öneriler değişmeyecek: Güçlü kanıtlara göre, yetişkinler yukarı 75 yaşına kadar düzenli olarak taranmalıdır.

Bu yaşın ötesinde dezavantajlar artmaya başlar. Görev Gücü, 76-85 yaşındakileri taramanın faydasının küçük olduğunu ve kararın bir doktora danışarak verilen bireysel bir karar olması gerektiğini söylüyor.

Galveston’daki Texas Üniversitesi Tıp Dalında bir geriatrist ve araştırmacı olan Dr. James Goodwin, kolon kanserinin yavaş geliştiğini açıkladı. Tipik olarak birkaç başka hastalıkla mücadele eden ileri yaştaki hastalar, fayda sağlayacak kadar uzun yaşayamayabilir. “İyiden çok zarara neden oluyorsunuz,” dedi Dr. Goodwin.

Taramayı durdurma tavsiyesi hastalar arasında her zaman popüler değildir. “İnsanlar çok uzun yaşamamaktan hoşlanmazlar,” dedi. Ancak kolonoskopi ile, “Hoş olmayan bir deneyimden – ya da hoş olmayan bir deneyimden sonra hoş olmayan bir teşhis ve hoş olmayan bir tedaviden – geçtiğini, çünkü bunu hiç bilmeseydin sana zarar vermeyeceğini söyledi. ”

Bir test sonunda kolon kanseri bulsa bile, ameliyat artı kemoterapi, standart tedavi, zayıf bir yaşlıyı tehlikeye atabilir. Dr. Goodwin, “80 yaşın üzerinde herhangi bir türden bir tarama yaptırmasına karşı ağır bir şekilde önyargılı olurum” dedi.

Amerikalılar hala çoğunlukla kolonoskopiye güveniyor olsalar da, araştırması, birçok yaşlı insan için bu testin, ya hastaların yaşları ya da çok sık test edildikleri için aşırı kullanıldığını göstermiştir.

Yine de tarama eşzamanlı olarak yetersiz kullanılır. 2018’de Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, yetişkinlerin sadece yaklaşık yüzde 70’i kolorektal kanser testi konusunda günceldi. 65 ila 75 kişinin yaklaşık beşte biri önerildiği gibi taranmamıştı. Medicare veya diğer sigortaların eksikliğinin büyük olasılıkla katkıda bulunduğu 50 ila 65 arasında, sadece yaklaşık yüzde 63’ü uygun şekilde tarandı.

Görev Gücü birkaç tür tarama testinin etkili olduğunu buldu, ancak ortalama risk altındaki kişiler için en çok kullanılanlar önerilen 10 yıllık aralıklarla kolonoskopi veya yıllık FIT’dir.

Daha yeni bir giriş, Cologuard markası altında satılan ve dışkıda kan ve kanser biyobelirteçlerini tespit eden evde yapılan bir test, her üç yılda bir kullanılabilir, ancak bir çalışma, bunun diğer yöntemlerin çoğundan daha az etkili ve FIT’den çok daha pahalı olduğunu ortaya koymuştur. .

Tarama önerildiğinde, FIT kolonoskopiye karşı ne durumda?

Daha yüksek riskli hastalar – kolon kanseri olanlar veya ebeveynleri veya kolon kanseri olan kardeşleri, Crohn hastalığı gibi iltihaplı bağırsak bozuklukları olanlar ve çoklu veya büyük polipler de dahil olmak üzere önceki testleri anormal olanlar dahil – kolonoskopi aramalıdır, genellikle hızlandırılmış bir programda. Prosedür, anestezi uygulanmış bir hastanın kolonunu doğrudan görselleştirmek için anüs içinden bir görüntüleme aletinin yerleştirilmesini içerir.

Kolonoskopi belirgin bir avantaj sunar: gastroenterolog polipleri tespit ederse, zamanla kanserli hale gelebilecek büyümeler (çoğu olmasa da), bunlar hemen çıkarılabilir. Dr. Goodwin, “Kanseri önlüyorsunuz, kansere yol açabilecek şeyleri ortadan kaldırıyorsunuz,” dedi. Negatif bir kolonoskopiden sonra, hastalar on yıl boyunca başka birine ihtiyaç duymaz.

Ancak prosedürün komplikasyonları, düşük kalmasına rağmen yaşla birlikte artar; en ciddi olan, delikli bir kolon, hastanede kalmayı gerektirir. Prosedürden önceki gün, hazırlık aşamasında bağırsağın temizlenmesi rahatsız edici ve rahatsız edici bir durumdur ve Dr. Goodwin, yaşlı hastaların bazen haftalarca ishal ve kabızlık döngüleri yaşadığını belirtmektedir.

Kırsal kesimde ikamet edenler bir tesise seyahat etmeyi zor bulabilirler. Anestezi kullanımı, her hastanın daha sonra eve götürmesi ya da eşlik etmesi için birine ihtiyacı olduğu anlamına gelir. Bir tesiste, biri sıkı güvenlik önlemleri kullanarak iki ila dört saat geçirme olasılığı, bazı yaşlı yetişkinlerin Covid-19 korkuları nedeniyle testi ertelemesine neden olacaktır.

Diğer ülkelerde çok daha yaygın olarak kullanılan FIT, bu zorlukların çoğunu önler. Daha önceki evde yapılan dışkı testlerine göre belirgin bir gelişme, üçten alınan numuneler yerine bir günlük numuneye ihtiyaç duyuyor ve hiçbir gıda veya ilaç kısıtlaması getirmiyor. Olumlu bir sonuç hala bir kolonoskopi gerektirir, ancak hastaların büyük çoğunluğu bu sonuçtan kaçınır.

Öyleyse neden bu kadar çok Amerikalı hala kolonoskopi görüyor? Dr. Goodwin, “Kolonoskopi yapan insanlar için kolonoskopi yapmak için büyük bir mali teşvik var,” dedi, bu nedenle hastalar alternatifler hakkında pek bir şey duymayabilir.

Virginia Commonwealth Üniversitesi’nde bir aile hekimi olan Dr. Krist, “Hastalarımın çoğu başka bir yolun olduğunu öğrendiğinde şaşırıyor,” dedi. “Yaşlandıkça, daha az invaziv yöntemler istiyorlar” ve geçiş yapmaktan mutlu olabilirler.

FIT’in daha geniş bir şekilde benimsenmesi, hastaları ve sigortacıları, özellikle de Medicare’i bir tekne yükünden kurtarabilir. Birkaç imalatçı aracılığıyla yapılabilen ev testi, genellikle 20 dolardan daha az maliyetlidir; bir kolonoskopi kolaylıkla 1.000 doları aşabilir.

Dahası, hastalara kişiselleştirilmiş mesajlar ve kiti iade etmek için takip hatırlatıcıları ile FIT kullanımı daha fazla kişinin taranmasına neden olabilir. Önleyici Hizmetler Görev Gücü önerilen yaşı 45’e düşürdüğünde bu önemli olabilir, bu da kolon kanseri taramasından geçmesi tavsiye edilen insanlar listesine 22 milyon Amerikalıyı ekleyecektir. İhtiyaçları ve ayrıca salgın sırasında testleri erteleyen bir hasta yığını, gastroenteroloji uygulamalarını batırabilir.

Dr. Issaka, “Bir sağlayıcı evde test olasılığını ortaya çıkarmazsa”, “hastalar bunu sorma yetkisine sahip olmalı. “Her türden kolon kanseri taramaları acil olmayan kabul ediliyor” dedi. Ama isteğe bağlı değiller. ”

[ Facebook’taki Science Times sayfasını beğenin. | Kaydolun Science Times haber bülteni.]