Demokratların Uyuşturucu Maliyetlerini Düşürmek İçin Uzun Süredir Aranan Planı Hazır

WASHINGTON – On yıllardır, reçeteli ilaç maliyetleri yükselirken, Demokratlar zor bir hedefin peşinde ilaç endüstrisi ile mücadele ediyor: Medicare’in doğrudan ilaç üreticileriyle müzakere etmesine izin vererek fiyatları aşağı çekebilecek mevzuat.

Şimdi tam da bunu yapacak geniş bir bütçe tasarısını geçirmenin eşiğindeler ve bu süreçte Başkan Biden’a kendisinin ve partisinin Kasım ayında seçmenlere götürebileceği bir siyasi zafer kazandırıyor.

Medicare’in başlangıçta – ve daha sonra – sağlık bakım maliyetlerini düşürmeyi amaçlayan diğer bazı hükümlerle birlikte 10 adede kadar ilacın fiyatlarını müzakere etmesi için yetkilendirilmesi, Ekonomik Bakım Yasası’nın 2010’da yasalaşmasından bu yana sağlık politikasında yapılan en önemli değişiklik olacaktır. nüfusun büyük bölümü. Bazı yaşlı Amerikalıları her yıl ilaç maliyetlerinden binlerce dolar kurtarabilir.

Mevzuat, düşük ve orta gelirli kişilerin koronavirüs pandemisi sırasında aldıkları daha büyük prim sübvansiyonlarını, Uygun Bakım Yasası kapsamında sağlık sigortası almak için üç yıl boyunca uzatacak ve daha yüksek gelirli olanlara bu tür sübvansiyonlara hak kazananlara izin verecek. pandemi onları tutmak için. Aynı zamanda ilaç üreticilerinin fiyatları enflasyondan daha hızlı yükselen ilaçların maliyetinin bir kısmını emmesini sağlayacaktır.

Önemli bir şekilde, Medicare alıcılarının eczanede ilaçlar için cebinden ne kadar ödemek zorunda olduklarını yıllık 2.000 $ ile sınırlayacaktır – her yıl bundan daha fazlasını, genellikle kanser gibi ciddi hastalıklar için ilaçlara harcayan 1,4 milyon yararlanıcı için büyük bir fayda. multipl skleroz.

Düşük fiyatlar, Wheeling, Illinois’den emekli bir sekreter ve akciğer alıcısı olan 67 yaşındaki Catherine Horine gibi insanların yaşamlarında büyük bir fark yaratacaktır. Yılda yaklaşık 24.000 dolarlık sabit bir gelirle tek başına yaşıyor. Cebinden çıkardığı ilaç maliyeti yılda yaklaşık 6.000 dolar. Çok geçmeden parasının biteceğinden endişe ederek birikimlerini kazıyor.

“İki yıl önce, çukurda 8.000 dolardı” dedi. “Geçen yıl, delikte 15.000 dolardı. Enflasyon nedeniyle bu yıl daha fazla olmasını bekliyorum.”

Kongre Bütçe Ofisi, 2009 ve 2018 arasında, eczanede dağıtılan ürünleri kapsayan program olan Medicare Part D’de bir marka reçeteli ilacın ortalama fiyatının iki katından fazla arttığını buldu. Kaiser Aile Vakfı tarafından yapılan bir analize göre, 2019 ve 2020 yılları arasında Medicare kapsamındaki tüm ilaçların yarısındaki fiyat artışları enflasyonu geride bıraktı.

Bütçe dairesi, yasanın reçeteli ilaç hükümlerinin, kısmen ilaç endüstrisini bazı büyük satıcıları için Medicare’den daha düşük fiyatları kabul etmeye zorlayarak federal hükümeti 10 yılda 288 milyar dolar tasarruf edeceğini tahmin ediyor.

Muhalifler, önlemin yeniliği caydıracağını savunuyor ve ilaçlar piyasaya ilk çıktığında gerçekten daha yüksek fiyatlara yol açacağını öngören yeni bir CBO analizine atıfta bulunuyor.

Yaşlıları etkileyen kanser ve diyabet gibi yaygın durumlar için ilaçlar, büyük olasılıkla müzakereler için seçiliyor. Yatırım bankası SVB Securities’deki analistler, müzakere için ilk olası hedeflerden üçü kan sulandırıcı Eliquis, kanser ilacı Imbruvica ve diyabet ve obeziteyi yönetmek için verilen ilaç Ozempic’e işaret etti.

Yakın zamana kadar, 64 milyon kadar yararlanıcısı olan Medicare’in, uyuşturucu üreticileriyle anlaşmalar yapmak için gücünü kullanabileceği fikri düşünülemezdi. Demokratlar, 1993’te Başkan Bill Clinton’ın tartışmalı sağlık bakım onarımını önerdiğinden beri bunun için bastırıyorlar. İlaç endüstrisinin buna karşı şiddetli lobi faaliyetleri Washington’un efsanesi haline geldi.

Oregon Demokratı ve tedbirin mimarı Senatör Ron Wyden, Medicare müzakere hükmü hakkında “Bu bir laneti kaldırmak gibi” dedi. “Big Pharma, sanki Kutsal Kaseymiş gibi müzakere yasağını koruyor.”

72 yaşındaki David Mitchell, yardım edilecekler arasında. Emekli bir Washington DC, halkla ilişkiler uzmanı, 2010 yılında tedavi edilemez bir kan kanseri olan multipl miyelomu olduğunu öğrendi. Aldığı dört ilaçtan sadece biri için her yıl cebinden 16.000 dolar ödüyor. Ayrıca Uygun Fiyatlı İlaçlar İçin Hastalar adlı bir savunuculuk grubu kurdu.

Bay Mitchell, “Uyuşturucular, insanlar onları karşılayamıyorsa işe yaramaz ve bu ülkedeki pek çok insan bunları karşılayamaz” dedi. “Amerikalılar kızgın ve kendilerinden yararlanılıyor. Bunu biliyorlar.”

Yine de önlem, Demokratların reçeteli ilaç maliyetlerini dizginlemek için istediği her aracı sağlamayacaktır. Müzakere edilen fiyatlar 2026’ya kadar yürürlüğe girmeyecek ve o zaman bile Medicare yararlanıcıları tarafından alınan reçeteli ilaçların sadece küçük bir kısmı için geçerli olacaktı. İlaç şirketleri, yeni ilaçlar için Medicare’den hala yüksek fiyatlar talep edebilecektir.

Bu, partinin ilerici kanadı için bir hayal kırıklığıdır; Liberal bir dergi olan American Prospect, önlemi “son derece mütevazı” olarak değerlendirdi.

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki reçeteli ilaç fiyatları diğer ülkelere göre çok daha yüksektir. RAND Corporation’ın 2021 tarihli bir raporu, bu ülkedeki ilaç fiyatlarının örneğin Türkiye’dekinden yedi kat daha yüksek olduğunu tespit etti.

İlaç endüstrisi, Washington’daki çıkarlarını ilerletmek için diğer sektörlerden çok daha fazlasını harcıyor. Politikada parayı takip eden Open Secrets’e göre, 1998’den bu yana lobi faaliyetlerine 5,2 milyar dolar harcadı. Bir sonraki en büyük harcama yapan sigorta sektörü, 3,3 milyar dolar harcadı. Uyuşturucu üreticileri paralarını etrafa yayarak Demokratlara ve Cumhuriyetçilere kabaca eşit miktarlarda veriyorlar.

Geçen hafta bir medya brifinginde. İlaç endüstrisinin ana lobi grubu olan PhRMA’nın CEO’su Stephen J. Ubl, tasarının tedavi cephesindeki ilerlemeyi, özellikle kanser tedavisindeki ilerlemeyi tersine çevireceği konusunda uyardı – oğlu bir beyin tümöründen ölen Bay Biden için yüksek bir öncelik .

Ubl, “Demokratlar, yeni tedaviler için çaresiz kalan hastaları mahvedecek tarihi bir hata yapmak üzereler,” dedi ve ekledi, “Daha az yeni ilaç, ilaçları daha uygun hale getirmek için yeterince yapmayan bir fatura için ödenmesi gereken yüksek bir bedeldir. ”

Ancak Harvard Tıp Okulu ve Brigham and Women’s Hospital’da tıp profesörü olan Dr. Aaron S. Kesselheim, önlemin “ilaç şirketlerini küresel pazarları zorlamaya devam etmeye teşvik etmek yerine önemli yeni ürünlere yatırımı teşvik ederek” yeniliği teşvik edeceğine inandığını söyledi. aynı ürün ve jenerik girişi mümkün olduğunca geciktirmek.”

1999’da sağlık planı başarısız olduktan sonra, Bay Clinton Medicare reçeteli ilaç kapsamı fikrini yeniden canlandırdı. Ancak bu sefer Medicare’in şirketlerle pazarlık yapmasını önermek yerine, bunu özel sektöre bırakmayı önerdi.

Eski Senato Demokrat lideri Tom Daschle, “O noktada, yapmaya çalıştığımız şey, Cumhuriyetçilerin her türlü hükümet rolüne karşı kilit adım olduğunun kabulünü sağlamaktı” dedi.

Ancak reçeteli ilaç yardımını bitiş çizgisine taşımak için Cumhuriyetçi bir başkan George W. Bush ve bir Cumhuriyet Kongresi gerekiyordu.

Medicare Bölüm D, bilindiği gibi, iki nedenden dolayı ilaç endüstrisinin desteğine sahipti: Şirketler milyonlarca yeni müşteri kazanacaklarına ikna oldular ve fatura, Medicare’in doğrudan müzakere etmesini açıkça yasaklayan bir “müdahale etmeme maddesi” içeriyordu. uyuşturucu üreticileriyle. Bu maddenin yürürlükten kaldırılması mevcut mevzuatın merkezinde yer almaktadır.

Yardımın mimarı, o sırada Ev Enerji ve Ticaret komitesine liderlik eden renkli bir Louisiana Cumhuriyetçi kongre üyesi Billy Tauzin’di. Washington’da, Bay Tauzin en iyi ilaç endüstrisinin etkisinin bir örneği olarak hatırlanır: Ocak 2005’te PhRMA’yı yönetmek için Kongre’den ayrıldı ve şirketlerin tekliflerini yerine getirdiği için ödüllendirildiğine dair suçlamalarda bulundu – Bay Tauzin’in ısrar ettiği bir suçlama. Demokratlar tarafından Cumhuriyetçileri yozlaşmış olarak göstermek için yaratılan sahte “anlatı”.

Medicare Part D’yi oluşturan 2003 yasasının yazılmasına yardımcı olan Cumhuriyetçi bir sağlık politikası danışmanı olan Joel White, programın özel sigortacılar, eczane yardım yöneticileri ve Medicare planı sponsorlarının fiyatları düşürmek için kaldıraçlarını kullanmaları için indirimleri zaten müzakere eden şirketler için tasarlandığını söyledi. .

“Modelin tamamı özel rekabeti teşvik etmek için tasarlandı” dedi.

Medicare Part D’nin piyasaya sürülmesinden bu yana geçen yıllarda, anketler sürekli olarak her iki taraftan da Amerikalıların büyük çoğunluğunun federal hükümetin uyuşturucu fiyatlarını müzakere etmesine izin verilmesini istediğini buldu. Eski Başkan Donald J. Trump, yalnızca kampanyası sırasında olsa da bu fikri benimsedi.

Yeni mevzuat, yaygın olarak kullanılan ilaçları, varlıklarının belirli bir aşamasında – birkaç yıldır piyasada oldukları ancak hala jenerik rekabetten yoksun olduklarında – hedeflemektedir. Endüstri, ilaç formüllerinde hafif ince ayar yapmak veya rakip üreticilerle ucuz jeneriklerin ve biyobenzerlerin jenerik versiyonları olan “biyobenzerlerin” gelişini ertelemek için “gecikme için ödeme” anlaşmalarına varmak gibi patent süresini uzatmak için stratejiler uygulamakla eleştirildi. arandı.

Örneğin, ilaç üreticisi AbbVie, gişe rekorları kıran anti-inflamatuar ilacı Humira’da tekelini sürdürmek için yeni patentler topladı – ve ana patentinin 2016’da sona ermesinden bu yana ilaçtan yılda yaklaşık 20 milyar dolar hasat etti.

2026’da on ilaç müzakereye hak kazanacak ve sonraki yıllarda daha fazlası eklenecek. Tasarı, ilaçların seçileceği kriterleri özetliyor, ancak nihai karar sağlık sekreterine ait olacak – Cumhuriyetçi danışman Bay White’ın uyardığı bir hüküm, ilaçları listeye almak için “inanılmaz bir lobi kampanyasına” yol açacaktı. ya da onları uzak tutun.

Analistler, tasarının uyuşturucu üreticilerinin kârlılıklarına zarar vereceğini söylüyor. Yatırım bankası RBC Capital Markets’taki analistler, önlemden etkilenen çoğu şirketin on yılın sonunda yıllık yüzde 10 ila 15 daha az gelir getireceğini tahmin ediyor.

Ancak PhRMA, gelirdeki düşüşün ilaç üreticilerini araştırma ve geliştirmeye yatırım yapma konusunda daha az istekli hale getireceği konusunda uyarırken, Kongre Bütçe Ofisi önümüzdeki 30 yıl içinde piyasaya çıkması beklenen tahmini 1.300 ilaçtan sadece 15 daha az ilacın piyasaya çıkacağını öngördü. o zaman.

Bir savunuculuk grubu olan Protect Our Care’in kurucusu Leslie Dach, tasarı beklendiği gibi geçerse, Washington’daki ilaç endüstrisinin güç havasını delip geçecek ve daha fazla ilacın müzakerelere konu olması için kapıyı açacağını söyledi.

“Yenilmezliğinizi bir kez kaybettiğinizde,” dedi, “insanların bir sonraki adımı atması çok daha kolay.”