ALBANY, Ga. — Demokratlar, iki milyon yoksul yetişkini kapsayacak yeni bir Medicaid programı oluşturma hedeflerinden vazgeçtikten sonra, partinin sosyal politika tasarısının bir parçası olarak onlara ücretsiz özel kapsama alanı sağlamayı hedefliyor. Ancak bir püf noktası var: Faydalar sadece dört yıl sürecek.
Bu son kullanma tarihine rağmen, Evelyn Davis gibi iki kalp krizi geçiren, yüksek tansiyon ve şeker hastası olan insanlar için mevzuat yeterince hızlı gelemez. Eski bir evde sağlık hizmeti yardımcısı, iki yıl önce boşandığında kapsama alanını kaybetti. Göğüs ağrıları ve kalp çarpıntısı var ama bir kardiyolog görmeyi göze alamayacağını söyledi.
63 yaşındaki Bayan Davis, “İlaç alamazsam, uyurken Tylenol PM alıyorum” dedi ve “uyandığımda acı çekmemek için Tanrı’ya dua edin. ”
Cumhuriyetçilerin Uygun Bakım Yasası kapsamında federal hükümet ve eyaletler tarafından ortaklaşa finanse edilen Medicaid’i genişletmeyi reddettiği 12 eyaletten birinde yaşadıkları için sigortası olmayan tahmini 2,2 milyon Amerikalı yetişkin arasında yer alıyor. Obamacare borsaları aracılığıyla sübvansiyonlu özel sigortaya hak kazanmak için çok fakirler, ancak Medicaid için yeterince fakir değiller, bir Bizans hayır kurumu sisteminde geziniyorlar – ve genellikle bakımı tamamen atlıyorlar.
Artık bu hastalar, Ekonomik Bakım Yasası’nın on yıldan daha uzun bir süre önce yürürlüğe girmesinden bu yana birçok kişinin umduğu şeyi elde edebilir – ancak yeni faydaların burada kalacağının garantisi yoktur. Çerçeve, geçen hafta Başkan Biden tarafından 1 dolar için açıklandı. 85 trilyonluk sosyal politika faturası, sağlık hizmetlerinin Obama dönemindeki sağlık yasasından bu yana en büyük genişlemesini içeriyor ve dönüm noktası yasasında uzun süredir düzeltilmesi imkansız görünen delikler açıyor.
Yine de, çerçeve zayıf. Pazartesi günü, Batı Virginia Demokrat Senatör Joe Manchin III, sağlık hizmetleri hükümleri Bay Manchin ve diğer merkezcilerin fiyatı düşük tutma baskısı altında zaten azaltılmış olan önlemi onaylamayı reddederek hızlı bir Senato oylaması umutlarını boşa çıkardı. .
Bay Biden’ın başkanlık kampanyası sırasında insanların Medicare benzeri bir planı satın almasının bir yolu olarak tanıttığı “kamu seçeneği” hiçbir zaman düşünülmedi bile. Hükümeti ilaç şirketleriyle fiyat pazarlığı yapmak için yetkilendiren dil rafa kaldırıldı. Medicare alıcılarına diş, görme ve işitme kapsamı sağlama planı sadece işitmeye indirgenmiştir.
Ve sonunda, müzakereciler, tamamen sübvansiyonlu özel kapsama alanı lehine, yaratılması karmaşık olan 12 eyaletteki insanlar için tamamen federal hükümet tarafından finanse edilen yeni bir Medicaid planı fikrini reddetti – ancak sadece 2025’e kadar.
Ücretsiz planlar, doktor ziyaretleri için minimum ücret ve tıbbi randevulara ulaşım gibi gelişmiş faydalar ile Medicaid kapsamına benzer olacaktır. Tümü, sigortasız ve diğer düşük gelirli yetişkinler de dahil olmak üzere tahmini 4, 4 milyon insanın bunlardan yararlanabileceğini söyledi.
2018’de Meclisi geri alan ve bu yıl kısmen uygun fiyatlı sağlık hizmetlerine erişimi genişletme sözü vererek Senato’nun kontrolünü ele geçiren Demokratlar için tasarı siyasi bir gerekliliktir. Ve belki de hiçbir Demokratın buna Medicaid’i genişletme vaadiyle Ocak ayında özel bir seçim kazanan Georgia’nın ilk Siyah senatörü Senatör Raphael Warnock’tan daha fazla ihtiyacı yok.
Bay Warnock, partisi için büyük ölçüde kötü olması beklenen bir yıl olan 2022’de yeniden oy pusulasında olacak ve yarışma Senato’nun kontrolünü belirleyebilir. Washington’da, kapsama boşluğunu kapatmak, Bay Warnock’un imza konusu olmaya devam ediyor.
Warnock, Eylül ayında verdiği bir röportajda, “Sağlık hizmetinin bir insan hakkı olduğuna inanıyorum ve bunun bir insan hakkı olduğuna inanıyorsanız, 38 eyalet için bir insan hakkı olduğuna inanmıyorsunuz” dedi.
Ancak bazı Demokratlar, özellikle Bay Manchin, sorunu yalnızca federal dolarlarla çözmeyi, Medicaid’i genişleten ve maliyetin yüzde 10’unu ödemeye devam eden eyaletlere haksızlık olarak görüyor; Cumhuriyetçiler direndikleri için neden ödüllendirilmeli diye soruyorlar? Cumhuriyetçiler, sosyal politika planına bütünüyle karşı çıkıyorlar ve buna “vergi ve harcama çılgınlığı” diyorlar. ”
Boşluğa düşenlerin profili, koronavirüs pandemisinden en çok etkilenenlerin profiliyle hemen hemen aynı: beyaz olmayan fakir insanlar. Çoğu Güney’de; Kaiser Aile Vakfı’na göre, tek başına Teksas, boşluktaki insanların üçte birinden fazlasını oluşturuyor.
Lupuslu böbrek nakli hastası 49 yaşındaki Della Young, New York’ta yaşarken gayet iyiydi. Son dönem böbrek hastalığı hastası olarak, tıbbi giderlerinin yüzde 80’ini ödeyen Medicare kapsamındadır. Medicaid geri kalanını aldı.
Ancak Bayan Young, 2015 yılında McDonough, Ga.’ya taşındığında, Medicaid kapsamını kaybetti ve vücudunun bağışlanan organını reddetmesini önlemek için ilaçlar için ödeme yapamadı. 2016 yılında nakli başarısız oldu ve o zamandan beri haftada üç kez diyalize girerken yeni bir böbrek bekliyor. Diyaliz merkezine ayda 5 dolarlık bir çek gönderiyor – çok daha büyük bir fatura için küçük bir teklif.
Nakillerle ilgili cepten yapılan harcamalar çok yüksek olduğu için, Bayan Young’ın hasta olduğu Emory Nakil Merkezi, kendisine para toplamasını tavsiye etti. 100.000 $ toplamayı umarak bir GoFundMe hesabı açtı. Şu ana kadar 5.077 dolar topladı.
“Bütün bu bağış toplama işi çılgınlık,” dedi. “Sağlık bakımı, hangi eyalette yaşadığınıza bakılmaksızın, yönetim kurulu genelinde aynı olmalıdır.”
Atlanta’nın yaklaşık üç saat güneyindeki küçük bir şehir olan Albany’de, Bayan Davis gibi hastalar alabilecekleri her türlü yardım için can atıyorlar. O ve yaklaşık bir düzine sigortasız insan, 15 yıl önce Mount Zion Baptist Kilisesi’nin kıdemli papazı olan Peder Daniel Simmons tarafından kurulan ve vasiyetnameyi takip ettiğini söyleyen Samaritan Clinic’in çıplak bekleme odasında hikayelerini paylaştı. Tanrının.
“İnsanlar acı çekiyordu, arka bahçemizde ölüyordu” dedi. “Tanrım, ne yapmamı istiyorsun?” dedim.
Yine de, klinik ancak bu kadarını yapabilir. 59 yaşındaki Lisa Jones, hasta kocasına bakmak için bir tavuk işleme tesisindeki işini bıraktığında işveren sponsorluğundaki sigortasını kaybetti. Onu planına dahil etti, ancak öldüğünde kapsama boşluğuna düştü. Ücretsiz ilaç sunan şirketlerle çalışan klinik aracılığıyla tansiyon ve kolesterol ilaçları alıyor.
Fakat Bayan Jones, Covid-19 için bakım aradığında 150 dolarlık bir fatura aldı. “Ödeyecek param olmadığı için tahsilatlara gitti” dedi.
Gönüllü doktorlar klinikte birinci basamak bakımı sağlıyor, ancak bir hemşire ve kliniğin yönetici direktörü olan Nedra Fortson, pek çoğu ücretsiz bakım sunmayı reddettiği için hastaları uzmanlara yönlendirmenin zor olduğunu söyledi.
Bazı hastaların, 25 $ gibi düşük bir katkı payı olan toplum sağlık merkezine gidebileceklerini söyledi. Bayan Fortson, “Fakat çoğu zaman, bir sağlayıcıyı görmeye geldiklerinde ve laboratuvarları çalıştırmaları gerektiğinde, hastanın bir faturası olur” dedi. “Ve bir kez bu faturayı ödeyemezler, randevu alamazlar ve bu yüzden yardım almak için bize gelirler. ”
Medicaid’in genişlemesi sorunu, son on yılın büyük bölümünde Gürcistan siyasetine sızdı. Ekonomik Bakım Yasası, eyaletlerin Medicaid’i federal yoksulluk sınırının yüzde 138’ine kadar geliri olan yetişkinleri kapsayacak şekilde genişletmesini amaçladı – şu anda bir birey için yılda yaklaşık 17.800 dolar. Cumhuriyetçi eyaletler dava açtı ve 2012’de Yüksek Mahkeme yasayı onayladı, ancak Medicaid’in genişlemesini isteğe bağlı hale getirdi.
2014’te Georgia Cumhuriyetçiler bir adım daha ileri gitti. Bir Demokratın valiliği kazanacağından korkanlar, yasama meclisinin herhangi bir genişleme planını onaylamasını gerektiren bir yasa çıkardılar. 2018’de Demokratların vali adayı Stacey Abrams, Cumhuriyetçilere sağlık konusunda sert bir darbe vurdu. Ertesi yıl, devlet, alıcıların çalışması için gerekli şartlarla Medicaid’i kısmen genişletmeye çalıştı.
Trump yönetimi, Bay Trump’ın 2020 seçimlerini kaybetmesinden sadece birkaç gün önce, eyaletteki sigortasız düşük gelirli yetişkinlerin yalnızca bir kısmını kapsayacak olan planı onayladı. Biden yönetimi, çalışma gereksinimlerine karşı çıkarak bunu askıya aldı.
Bu arada, kapsama boşluğundaki insanlar – şimdi sosyal politika tasarısının yasalaşması umuduyla – yapmaya çalışıyorlar. Eski evde sağlık bakımı yardımcısı olan Bayan Davis, birinci basamak doktorunu yılda bir kez görmek için cebinden 90 dolar ödüyor ve ücretsiz oldukları ilçe sağlık departmanından yıllık mamogramlar alıyor. Çocukları yardım ediyor, ama kabul etmekten hoşlanmıyor.
Demokratların dört yıllık kapsama alanını tam olarak sübvanse etme planı, Bayan Davis’i iki yıl içinde 65 yaşına gelene ve Medicare için uygun hale gelene kadar idare edecek. Medicare’e bu şekilde hak kazanmayı umarak Sosyal Güvenlik engellilik yardımlarını aradı, ancak başarısız oldu.
“Engellilik için başvurdum ve beni reddettiler” dedi ve “Aman Tanrım, bu çekle ilgili değil. ‘ Doktorlarımı görebilmek için biraz sigorta yaptırabilirsem, tek istediğim bu. “Dört yıl alabilseydim, harika olurdu. ”
Bir The New York Times haberinden çevrildi ve haberleştirildi.