Diyelim ki postaya bir mamogram randevusu almayı hatırlatan bir kartpostal geldi. Veya birinci basamak doktoru, bir erkeği prostat kanseri taraması için PSA testi ister veya ona yıllarca sigara içtiği için akciğer kanseri taramasından geçmesi gerektiğini söyler.
Bilgili müşteriler olmaya çalışan bu hastalar, taramanın ne zaman ve kimler için önerildiği hakkında daha fazla bilgi edinmek için çevrimiçi olarak bir kanser merkezi arayabilirler.
En iyi hareket olmayabilir. Tıp dernekleri ve bağımsız ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, diğer birçok önleme önerilerinin yanı sıra akciğer, prostat ve meme kanserleri için kimlerin ve ne sıklıkta taranması gerektiğine dair kılavuzlar yayınlamaktadır. Ancak, JAMA Internal Medicine’de yakın zamanda yayınlanan üç araştırmaya göre, kanser merkezlerine yönelik web siteleri genellikle bu tavsiyelerden ayrılıyor.
Araştırmacılar, bazı sitelerin taramanın faydalarını tartıştığını ancak zararları ve riskleri hakkında çok az şey söylediğini buldu. Bazıları taramaya hangi yaşta başlanacağı konusunda önerilerde bulundu, ancak ne zaman durdurulacağının altını çizdi – yaşlı yetişkinler için önemli bir bilgi parçası.
New York’taki Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi’nde bir ürolog ve çalışmanın yazarı olan Dr. Behfar Ehdaie, “Bu web sitelerinin, kılavuzlara göre yapılan taramaya dayalı olarak önemli bilgi kaynakları olduğunu kabul edersek, iyileştirme için yerimiz olur” dedi. prostat kanseri tarama önerileri hakkında.
Tarama, prostata özgü antijen testleri, mamogramlar, kolonoskopiler ve BT taramaları dahil olmak üzere hiçbir semptomu veya hastalık kanıtı olmayan hastalara yönelik testleri ifade eder.
Araştırmacılar, prostat taraması için öneriler sunan 600’den fazla kanser merkezi web sitesini incelediler ve dörtte birinden fazlasının tüm erkeklerin taranmasını önerdiğini buldular. Dörtte üçünden fazlası rutin testlerin durdurulması için bir yaş belirtmedi.
Yine de hem Önleyici Hizmetler Görev Gücü hem de Amerikan Üroloji Derneği’nin yönergeleri, 70 yaşın üzerindeki erkeklerin rutin olarak taranmaması gerektiğini belirtiyor, çünkü Görev Gücü yönergelerine göre “potansiyel yararlar beklenen zararlardan daha ağır basmıyor”.
55 ila 69 yaş arasındaki erkekler için, her iki grup da bir klinisyenle faydalar ve zararlar hakkında görüştükten sonra bireysel kararlar almaya teşvik ediyor. Her iki grup da ortalama risk altındaki genç erkekler için rutin tarama önermemektedir.
Ayrıca, çalışma, kanser merkezi web sitelerinin yüzde 62’sinin taramanın potansiyel zararları hakkında bilgi içermediğini bildirdi. Prostat kanseri yavaş büyüdüğü için genellikle sorun yaratmaz. Ancak tespit ve tedavi, inkontinans ve cinsel işlev bozukluğundan kaynaklanan düşük yaşam kalitesi de dahil olmak üzere cerrahi veya radyasyondan kaynaklanan komplikasyonlara yol açabilir.
Kanser Araştırmalarında Yeni Gelişmeler
Alanında ilerleme. Son yıllarda, araştırmalardaki gelişmeler kanserin tedavi edilme şeklini değiştirmiştir. İşte bazı son güncellemeler:
Rahim kanseri. Rahim kanseri, özellikle siyahi kadınlar arasında yükselişte. Uzmanlar, kanserin eninde sonunda kadınlar arasında en yaygın üçüncü tip olacağını söylüyor ve son araştırmalar, yalnızca siyahi kadınlara çarpma olasılığının değil, aynı zamanda ölümcül olma olasılığının da daha yüksek olduğunu gösteriyor.
Kan testleri. Çeşitli kanserleri tespit etmek için küçük DNA veya protein parçaları arayan yeni kan testleri, onları Cancer Moonshot programının bir önceliği haline getiren Başkan Biden’dan övgü aldı. Destekleyenler, testlerin tümörleri hala küçük ve tedavi edilebilir olduklarında bulabileceğini söylüyorlar, ancak testlerin kanser ölümlerini önleyip önleyemeyeceğini belirlemek için kesin bir çalışma henüz gelmedi.
Melanom. Büyük bir araştırma, her hafta yüksek miktarda balık yiyen katılımcıların en ciddi cilt kanseri türü olan melanom geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu buldu. Balık alımı ve melanom arasındaki şaşırtıcı ilişkinin arkasında ne olduğu net değil ve çalışmanın baş yazarı, bulguların balığı sağlıklı bir diyetten çıkarmak için bir neden olmadığı konusunda uyardı.
Rektum kanseri. 18 rektum kanseri hastasının aynı ilacı, dostarlimab’ı aldığını gören küçük bir deneme, şaşırtıcı bir sonuç vermiş gibi görünüyor: Kanser, fizik muayene, endoskopi, PET taramaları veya MRI taramaları ile tespit edilemeyen her katılımcıda kayboldu. Uzmanlar, bir çalışmanın her kanser hastasında tam remisyona yol açmasının tarihte ilk kez olduğuna inanıyor.
Meme kanseri denemesi. Lazer benzeri bir hassasiyetle kanser hücrelerini hedefleyen bir ilaç olan trastuzumab deruxtecan ile yapılan bir tedavinin, metastatik meme kanseri olan klinik deney katılımcılarında tümör büyümesini yavaşlatma ve yaşamı uzatmada şaşırtıcı derecede başarılı olduğu bulundu.
Kilo kaybının etkisi. Yeni bir araştırma, bariatrik cerrahi ile önemli miktarda kilo veren kişilerin, ameliyat olmayan kişilere kıyasla kansere yakalanma riskinin yüzde 32 ve kanserden ölme riskinin yüzde 48 daha düşük olduğunu buldu. Araştırmaya göre, insanlar ne kadar kilo kaybederse kanser riskleri de o kadar düşüyor.
Anketler, diğer kanser taramalarını tartışan web sitelerinde benzer sorunlar buldu. 600’den fazla meme kanseri merkezinde yapılan bir çalışmada, mamogram tarama için bir başlangıç yaşı ve aralıkları önerenlerin yüzde 80’inden fazlası kılavuz ilkelerle çelişiyordu. Çalışma, web sitelerinin ne zaman durdurulacağına dair bilgi içerip içermediğini ele almadı.
Şu anda güncellenmekte olan Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün 2016 yönergeleri, 50 ila 74 yaş arasındaki kadınlar için iki yılda bir mamografi taraması yapılmasını önermektedir; 75 yaş ve üstü için yetersiz yarar ve zarar kanıtı buldu. Amerikan Kanser Derneği, ortalama risk altındaki 55 yaş üstü kadınlar için 10 yıllık bir yaşam beklentisi olduğu sürece yıllık veya iki yılda bir tarama yapılmasını önermektedir.
Bununla birlikte, akciğer kanseri taraması, yalnızca sigara içme öyküsü ve ileri yaştan dolayı yüksek risk taşıyanlar için önerilir. Burada da 162 kanser merkezi web sitesinin analizi, yaklaşık yarısının potansiyel zararları ele almadığını gösterdi.
Ohio State Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde dahiliye uzmanı ve çalışmanın kıdemli yazarı Dr. Daniel Jonas, “Dengeli bir açıklama sunmanın önemli olduğunu düşünüyoruz” dedi. “Daha iyi bir iş çıkarabileceklerini söylemek doğru olur.”
Yaşlı erişkinlerde belirli kanserlerin aşırı test edilmesi ve aşırı tedavisi ile ilgili endişeler yıllardır devam etmektedir. Boston’daki Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi’nde dahiliye ve sağlık araştırmacısı olan Dr. Mara Schonberg, “Taramanın zararları erken ortaya çıkıyor” dedi. Ancak taramanın faydaları yıllar sonra ortaya çıkabilir; başka sağlık sorunları olan yaşlı hastalar bunları yaşayacak kadar uzun yaşamayabilir.
Dr. Schonberg’in araştırması, örneğin mamografinin zararları arasında, mamografilerin veya biyopsilerin tekrarlanmasına yol açan, psikolojik sonuçları aylarca sürebilen yanlış pozitifler yer alıyor.
Dr. Schonberg, 70 yaş üstü kadınlarda teşhis edilen meme kanserlerinin çoğu çok düşük risk taşır ve asla ilerlemeyebilirken, “neredeyse hepsi ameliyatla tedavi edilir” ve bazen daha sonra radyasyon ve endokrin ilaçlarla tedavi edilir ve bunların hepsinin olumsuz yan etkileri olabilir. .
Faydalara gelince, veriler 50 ila 74 yaşları arasındaki 1000 kadının meme kanserinden bir ölümü önlemek için yaklaşık 11 yıl boyunca mamografi çektirmesi gerektiğini gösterdi.
Bazı kanser merkezi web siteleri neden yanlış pozitifler, tekrarlanan testler, radyasyona maruz kalma veya ameliyatın etkileri gibi olasılıkları göz ardı ediyor? Neden belirli yaşlarda gösterimlerin gerçekte kaç hayat kurtardığına dair bilgi içermiyorlar?
San Francisco California Üniversitesi’nde palyatif tıp uzmanı ve geriatri araştırmacısı Dr. Alexander Smith, “ABD sağlık sisteminde ne kadar çok işlem yaparsanız, o kadar çok ödeme alırsınız” dedi. Hem akciğer hem de meme taramaları için gerekli olan radyoloji, “sağlık sistemleri için en büyük para kazananlardan biri” dedi.
Dr. Jonas, bazı web sitelerinin sağlık profesyonellerinden çok az girdi alarak pazarlamacılar tarafından geliştirilmiş olabileceğini ekledi. Riskler hakkında konuşmak, hastaların “Randevu Al” düğmesini tıklamasını engelleyebilir.
Öte yandan, araştırmalar çok az fayda gösterse bile, yaşlı hastaları taramadan caydırmak zor olabilir.
Dr. Schonberg, 75 yaş üstü kadınlara ve doktorlarına mamogramlar hakkında kanıta dayalı sonuçlara ulaşmalarına yardımcı olacak karar yardımcıları olan broşürler geliştirdi ve test etti.
Bir dereceye kadar çalışırlar. Broşürleri alan daha yaşlı kadınlar daha bilgili ve doktorlarıyla yararları ve riskleri tartışmaya daha yatkınlar; taramaya devam etmeye daha az eğilimlidirler. Ancak 18 aydan fazla bir süredir, karar yardımı alan kadınların yaklaşık yarısı, almayanların yüzde 60’ı gibi yine de mamografi çektirdi.
Dr. Schonberg bunu alışkanlık veya “güvence ihtiyacı” olarak açıkladı. Hastalar ayrıca risk düzeylerini abartabilirler; Ortalama 75 yaşındaki bir kadının beş yıl boyunca meme kanseri teşhisi şansının yüzde 2 olduğuna dikkat çekti.
Ayrıca, tarama seçenekleri, bazı yaşlı hastaların (ve doktorların) kaçınmayı tercih ettiği bir konuyu içerir: yaşam beklentisi. Amerikan Kanser Derneği ve bazı tıbbi gruplar, daha yaşlı hastaların taramayı ne zaman durdurabilecekleri konusunda kılavuz olarak yaş sınırlamaları yerine 10 yıllık yaşam beklentisini kullanıyor.
Dr. Smith, “Prognoz, karar vermede kilit faktörlerden biridir” dedi. “Hastalar faydaları deneyimlemek için yeterince uzun yaşayacak mı?” Bu, yaş, sağlık ve ölüm oranlarını içeren rahatsız edici bir konuşma olabilir.
Yaşlı yetişkinler kanser taramaları hakkında kendilerini nasıl bilgilendirmeli? Doktorlarıyla artıları ve eksileri tartışmaya ek olarak – Medicare, bir akciğer kanseri taramasını kapsamadan önce böyle bir ziyaret gerektirir – hastalar en son değerlendirmeler için ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü web sitesine gidebilirler.
Ayrıca, Dr. Schonberg, Dr. Smith ve UCSF’deki meslektaşlarının on yıl önce geliştirdiği çevrimiçi bir kılavuz olan ePrognosis’i de kullanabilirler. Ziyaretçilerin çoğu sağlık uzmanlarıdır, ancak hastalar meme ve kolon kanseri taramalarından fayda sağlayıp sağlamadıklarını belirlemek için sitenin hesaplayıcılarını da kullanabilir. Muhtemel yaşam beklentilerini belirlemeye yardımcı olan anketleri ve çeşitli karar yardımcılarını kullanabilirler.
Tabii ki hastalar kanser merkezi web sitelerine de başvurabilir – ancak nelerin eksik olabileceğine dikkat ederek.
New York Times haberinden çevrildi ve haberleştirildi.