Koronavirüse Bulaştınız. Ama Nasıl Bulaştı?

Covid-19 hastaları ülke genelinde hastanelere akın ederken, doktorlar imkansız bir soruyla karşı karşıya. E.R.’deki hangi hastaların hızlı bir şekilde kötüleşmesi daha olasıdır ve hangilerinin virüsle savaşması ve iyileşmesi daha olasıdır?

Görünüşe göre, henüz yaygın olarak kullanılmasa da bu iki grubu birbirinden ayırmanın bir yolu olabilir. Geçtiğimiz birkaç ay içinde yayınlanan düzinelerce araştırma makalesi, vücutları koronavirüsle iç içe olan kişilerin, çok daha az virüs taşıyan ve nispeten zarar görmeden ortaya çıkma olasılıklarının daha yüksek olanlara kıyasla, daha sık ağır hastalandığını ve ölme olasılığının daha yüksek olduğunu ortaya koydu.

Sonuçlar, sözde viral yükü – vücuttaki virüs miktarını – bilmenin, doktorların bir hastanın seyrini tahmin etmesine yardımcı olabileceğini, örneğin günde sadece bir kez oksijen kontrolüne ihtiyaç duyanları, olması gerekenlerden ayırdığını öne sürüyor. New York’taki Columbia Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Dr. Daniel Griffin daha yakından izlendiğini söyledi.

Dr. Griffin, viral yükleri takip etmenin “aslında riski sınıflandırmamıza yardımcı olabileceğini” söyledi. Fikir yeni değil: Viral yükü yönetmek, örneğin H.I.V hastalarına uzun süredir bakımın ve bu virüsün bulaşmasını engellemek için temel oluşturdu.

Covid-19 hastalarında viral yükleri takip etmek için çok az çaba gösterildi. Ancak bu ay, Gıda ve İlaç Dairesi, klinik laboratuvarların yalnızca bir kişiye koronavirüs bulaşıp bulaşmadığını değil, vücutlarında ne kadar virüs taşındığına dair bir tahmin rapor edebileceğini söyledi.

Bu, politikada bir değişiklik değil – konu hakkında kamuya açık bir şekilde konuşmaya yetkili olmadıkları için isimsiz kalmak koşuluyla konuşan iki kıdemli F. D. A. yetkilisine göre, laboratuvarlar bu bilgiyi baştan beri rapor edebilirdi.

Yine de haberler, aylarca laboratuvarları bu bilgiyi kaydetmeye zorlayan bazı uzmanlar için hoş bir sürpriz oldu.

Harvard T. H. Chan Halk Sağlığı Okulu’nda epidemiyolog olan Dr. Michael Mina “Bu F. D. A.’nın çok önemli bir hamlesi” dedi. “Pek çok olumlu birey için elimizdeki tek veri parçasından en iyi şekilde yararlanmak için doğru yönde atılmış bir adım olduğunu düşünüyorum. ”

F. D. A.’nın değişikliği, Florida Sağlık Bakanlığı’nın benzer bir hareketini izledi ve şu anda tüm laboratuvarların bu bilgiyi rapor etmesini gerektiriyor.

Uzmanlar, viral yükün test sonuçlarından çıkarılmasının sadece gergin klinik kaynakları optimize etmek için değil, aynı zamanda Covid-19’u daha iyi anlamak için kaçırılmış bir fırsat olduğunu söyledi. Örneğin, maruz kaldıktan hemen sonra viral yükü analiz etmek, Covid-19’dan ölen kişilerin hastalıklarının başlangıcında yüksek viral yüklere sahip olma olasılığının daha yüksek olup olmadığını ortaya çıkarmaya yardımcı olabilir.

Ve Haziran ayında yayınlanan bir çalışma, bağışıklık tepkisi arttıkça viral yükün azaldığını gösterdi, “tıpkı herhangi bir eski virüs için olmasını beklediğiniz gibi,” diyor Seattle’daki Washington Üniversitesi’nden virolog Dr. Alexander Greninger, çalışmayı kim yönetti.

Tüm topluluklarda ortalama viral yükte bir artış, yükselişte olan bir salgını gösterebilir. Dr. Mina’nın laboratuarında doktora sonrası araştırmacı James Hay, “Vaka sayılarına güvenmeksizin salgının büyüyüp büyümediğine dair bir fikir edinebiliriz” dedi.

Neyse ki, virüs yüküne ilişkin veriler – veya en azından kabaca bir tahmini – kolayca elde edilebilir ve çoğu laboratuvarın bir koronavirüs enfeksiyonunu teşhis etmek için kullandığı P.C.R testlerinin sonuçlarına yerleştirilmiştir.

P. C. R. testi, her biri orijinal olarak hastanın örneğinden alınan viral genetik materyal miktarını iki katına çıkaran “döngülerde” gerçekleştirilir. İlk viral yük ne kadar yüksekse, testin genetik materyal bulması ve bir sinyal üretmesi için ihtiyaç duyduğu döngü o kadar azdır.

Düşük döngü eşiğinde veya Ct’de pozitif bir sonuç, hastada yüksek bir viral yük anlamına gelir. Test, birçok döngü tamamlanana kadar pozitif olmazsa, hasta muhtemelen daha düşük bir viral yüke sahiptir.

New York’taki Weill Cornell Medicine’deki araştırmacılar, hastaneye yatırılan 3.000’den fazla Covid-19 hastasında hastaneye yatırıldıkları gün viral yükler kaydetti. Testleri 25 veya altında Ct’de pozitif olan yüksek viral yüke sahip hastaların yüzde 40’ının hastanedeyken öldüğünü, daha yüksek Ct’lerde pozitif testlere ve muhtemelen daha düşük viral yüklere sahip olanların yüzde 15’inin hastanede öldüğünü buldular.

Doktorlar, I. C. U.’da bir Covid hastasını gözlemledi. Viral yüke ilişkin veriler veya en azından bunun bir tahmini, çoğu laboratuarın enfeksiyonu teşhis etmek için kullandığı P.C.R testlerinden elde edilen sonuçlarda kolayca bulunabilir. Kredi. . . Jae C.Hong / İlişkili Basın

Başka bir çalışmada Nevada Halk Sağlığı Departmanı, Covid-19’dan ölenlerde ortalama 23,4 Ct değeri bulurken, hastalıklarından sağ kurtulanlarda 27,5 bulundu. Asemptomatik olan kişilerin ortalama değeri 29.6 idi, bu da diğer iki gruptan çok daha az virüs taşıdıklarını gösteriyor.

Bu sayılar çok az değişiklik gösterebilir, ancak milyonlarca viral partiküle karşılık gelirler. Dr. Greninger, “Bunlar ince farklılıklar değil” dedi. Laboratuarında yapılan bir araştırma, 22’den az Ct’ye sahip hastaların, daha düşük viral yüke sahip olanlara kıyasla, 30 gün içinde ölme olasılığının dört katından fazla olduğunu gösterdi.

Ancak viral yükü tahmin etmek için Ct değerlerinin kullanılması zahmetli bir uygulamadır. H. I.V. için viral yük ölçümleri, kan örneklerine dayandığından son derece hassastır. Koronavirüs testleri, kullanıcı hatasına tabi olan ve sonuçları daha az tutarlı olan bir prosedür olan burun veya boğazın temizlenmesine dayanır.

Vücuttaki koronavirüs miktarı, enfeksiyonun seyri boyunca büyük ölçüde değişir. Tespit edilemeyen seviyelerden sadece birkaç saat içinde pozitif test sonuçları vermeye yükselir ve viral yükler, bağışıklık tepkisi devreye girene kadar artmaya devam eder.

Ardından viral yükler hızla azalır. Ancak viral fragmanlar vücutta kalabilir ve hasta bulaşıcı olmayı bıraktıktan ve hastalık düzeldikten çok sonra pozitif test sonuçlarını tetikleyebilir.

Bellevue Hastane Merkezi’nde bulaşıcı hastalıklar uzmanı ve gelen idarenin koronavirüs danışma grubunun bir üyesi olan Dr. Celine Gounder, bu değişkenlik göz önüne alındığında, bir noktada viral yükü yakalamak, hastalığın gidişatı hakkında daha fazla bilgi olmadan yararlı olmayabilir.

“Bu eğri üzerinde ne zaman viral yükü ölçüyorsunuz?” Dr. Gounder sordu.

Bir Ct değeri ile karşılık gelen viral yük arasındaki kesin ilişki, testler arasında değişebilir. F. D. A., her makine için bu nicel ilişkiyi doğrulamak yerine, testlere döngü eşiği için bir kesmeye dayalı tanılar verme yetkisi verdi.

Çoğu üretici, makinelerinin teşhis eşiklerini, genellikle aşırı derecede düşük viral yüke karşılık gelen değerler olan 35’ten 40’a kadar ihtiyatlı bir şekilde belirler. Ancak pozitif bir sonuç için veya belirli bir Ct’nin bulaşıcılığı göstermesi için kesin eşik, kullanılan alete bağlı olacaktır.

Güney Kaliforniya Üniversitesi klinik mikrobiyoloji direktörü Susan Butler-Wu, “Bu nedenle, Ct değerleri temelinde bu değerlendirmelerin çoğu konusunda çok endişeliyim” dedi.

Butler-Wu, “Kesinlikle, belirli klinik durumlarda faydalı olabilecek bir değerdir,” dedi, “ancak bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan bir durumla mükemmel bir şekilde ilişkilendirilen tek boynuzlu at Ct değerine sahip olabileceğiniz fikri beni çok endişelendiriyor. ”

Diğer uzmanlar bu sınırlamaları kabul ettiler, ancak Ct değerlerini kaydetmenin faydasının endişelerden daha ağır bastığını söylediler.

“Tek bir hastanın test sonuçlarına bakıldığında bunların hepsi geçerli noktalardır, ancak ortalama olarak, bu Ct değerlerinin kabul testi sonuçlarına baktığınızda, yüksek derecede dekompansasyon riski olan hastaları gerçekten tanımladıkları gerçeğini değiştirmez. ve ölüyor, ”dedi bulaşıcı hastalıklar doktoru ve Weill Cornell araştırmasının baş araştırmacısı Dr. Michael Satlin.

Dr. Satlin, ekibinin sonuçlarını semptomların süresine ve diğer bazı değişkenlere göre ayarlamanın, yüksek viral yükü olan hastalarda yüksek ölüm riskini değiştirmediğini söyledi. “İstatistiksel olarak nasıl ayarlamaya çalışırsanız çalışın, bu ilişki son derece güçlü ve ortadan kalkmayacak” dedi.

Dr. Hay, nüfus düzeyinde de Ct değerlerinin bir pandemi sırasında değerli olabileceğini söyledi. Geniş bir hasta grubunda yüksek viral yükler, virüse yakın zamanda maruz kalmanın bir göstergesi olabilir ve toplumda bulaşmada yeni bir ani artışa işaret eder.

Dr. Hay, “Bu, salgın yörüngesini anlamaya ihtiyaç duyan, ancak düzenli, rastgele test yapma kapasitesine sahip olmayan daha az kaynaklara sahip ortamlar için harika bir gözetim aracı olabilir” dedi.

Her şeyden önce, o ve diğerleri, viral yük bilgisinin, analiz edilmeden göz ardı edilemeyecek veya atılamayacak kadar değerli bir ölçü olduğunu söyledi.

Dr. Greninger, “Bu pandemide zor olan şeylerden biri, herkesin kanıta dayalı tıp yapmak istemesi ve uygun hızda gitmek istemesidir,” dedi. “Ancak, daha fazla virüsün genellikle iyi olmadığı gibi bazı şeylerin de doğru olmasını beklemeliyiz. “