Kovid-19 Hastalarında İzolasyon Süreleri Daha Kısa Olmalı mı?

Önceki araştırmanın yeni bir analizine göre, koronavirüsün neden olduğu Covid-19 hastalığı olan kişiler, semptomların başlamasından yaklaşık iki gün önce ve sonraki beş gün boyunca en bulaşıcıdır.

Diğer çalışmalara göre, aşırı derecede hasta olan veya bağışıklık sistemleri bozulmuş birkaç hasta virüsü 20 gün kadar uzun bir süre boyunca dışarı atabilir – veya “atabilir”. Yeni analiz, hafif vakalarda bile bazı hastaların yaklaşık bir hafta boyunca canlı virüs yayabileceğini buldu.

Biriken veriler bir ikilem ortaya koyuyor: Halk sağlığı görevlileri, daha fazla enfekte insanın işbirliği yapacağı anlamına geliyorsa, önerilen izolasyon süresini kısaltmalı mı? Veya yetkililer, neredeyse her durumda bulaşmayı önlemek için daha uzun süreleri tercih etmeli mi, bunu yapmak ekonomi üzerinde daha ağır bir etki yaratsa bile?

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, enfekte kişilerin hastalıklarının başlangıcından itibaren en az 10 gün boyunca tecrit etmelerini önerir. Bu tartışmalardan haberdar olan iki federal yetkiliye göre, teşkilat önerilen tecrit süresini kısaltmayı düşünüyor ve önümüzdeki hafta yeni yönergeler yayınlayabilir.

Eylül ayında Fransa, gerekli tecrit süresini 14 günden yedi güne düşürdü ve Almanya bu süreyi beş güne indirmeyi düşünüyor. (İzolasyon, hasta olan kişileri ifade eder; karantina, virüse maruz kalmış ve hastalanabilecek kişileri ifade eder.)

İskoçya’daki St Andrews Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar uzmanı ve yeni analize liderlik eden Dr. Müge Çevik, izolasyon süresinin beş gün olarak ayarlanmasının muhtemelen çok daha lezzetli olacağını ve daha fazla enfekte insanı uymaya teşvik edebileceğini söyledi. dergi The Lancet Microbe.

Birleşik Krallık’ta yakın zamanda yapılan bir araştırma, beş kişiden yalnızca birinin semptom geliştirdikten sonra 10 gün boyunca izole edilebildiğini gösterdi. Dr. Çevik, “Daha fazla test yapsak bile, insanların kendilerini izole etmelerini sağlayamazsak, yayılmayı kontrol edebileceğimizi sanmıyorum,” dedi.

Amerika Birleşik Devletleri’nde pek çok insan, kendilerini hasta hissetmeye başladıktan bir veya iki gün sonrasına kadar enfeksiyon için test edilmiyor. Mevcut gecikmelerle çoğu, bulaşıcı oldukları sürenin sonuna doğru iki veya üç gün sonra sonuç alır.

Harvard’da virolog olan Dr. Michael Mina, “PCR testini yapabileceğiniz ilk gün yapsanız bile, sonuçları geri aldığınızda, dökülmenizin yüzde 90’ı tamamlandı,” dedi. TH Chan Halk Sağlığı Okulu. “Bu meta-analiz, iletim pencerenizin ne kadar kısa olduğunu gösteriyor. “

Dr. Çevik ve meslektaşları, bir enfeksiyon sırasında koronavirüsün sözde kinetiğini analiz etmek ve patojeni yakından ilişkili SARS ve MERS virüsleriyle karşılaştırmak için yola çıktı.

Araştırmacılar, çoğu hastaneye kaldırılacak kadar hasta olan binlerce insanda enfeksiyonun zamanlaması üzerine 2003’ten Haziran 2020’ye kadar yayınlanan yaklaşık 1.500 çalışmayı değerlendirdiler. Ekip, 79 yeni koronavirüs çalışması, 11 MERS çalışması ve sekiz SARS çalışmasından veri topladı.

Dr. Çevik ve meslektaşları, hiçbir zaman semptom geliştirmeyen kişilerin semptomatik hastalarla aynı miktarda yeni koronavirüs taşıdığını ortaya çıkardı. Ancak asemptomatik insanlar virüsü vücutlarından daha hızlı temizliyor gibi görünüyor.

Analiz sonuçlarına göre, Covid-19’lu kişiler genellikle semptomların başlamasından yaklaşık beş gün sonrasına kadar en fazla bulaşıcıdır. Yine de hastalar, virüsün genetik parçalarını burunlarında ve boğazlarında ortalama 17 gün, bazı durumlarda üç aya kadar taşıyabilirler.

Brown Üniversitesi’nde acil hekim olan Dr. Megan Ranney, semptomların başlamasından sonraki sekiz güne kadar, birkaç hastanın akciğerlerinde – burun ve boğazın aksine – bulaşıcı virüs taşıyabileceğini belirtti. Bu hastalar için, en azından, izolasyon süreleri, eğer teşhis edilebilirlerse, muhtemelen beş günden uzun olmalıdır.

“Sorun şu ki, kimde Covid pnömonisi olana karşı kimin olmadığı sadece fiziksel muayeneye dayalı olarak her zaman tam olarak görünmüyor,” dedi. Kendi başlarına bilmeyeceklerdi. ”

Yaşlı insanlar, gençlere göre daha uzun süre bulaşıcı olma eğilimindedir, ancak analizdeki hiçbir çalışma, semptom başlangıcından dokuz gün sonra canlı virüs tespit etmedi. Dr. Çevik, sonuçların bu noktadan sonraki pozitif testlerin tüm canlı virüs yerine sadece genetik fragmanları bulduğunu gösterdiğini söyledi.

Hastalık sırasında bulaşıcı dönem nispeten hızlı bir şekilde zirveye çıktığı için, toplum kliniklerindeki sağlık çalışanları, hastaların daha sonraki aşamalarda olma eğiliminde olduğu YBÜ birimlerinde çalışanlara göre enfeksiyon kapma riski daha yüksek olabilir. Dr. Çevik ekledi.

Analiz, Mart ayından bu yana biriken verilerin altını çiziyor. Temmuz ayında, benzer kanıtlara dayanarak, C. D. C. izolasyon önerisini 14 günden 10 güne indirdi.

Ancak uzmanlar, 10 günde bile tecrit süresinin birçok kişi için çok uzun olabileceğini söyledi. Hastalar finansal olarak bu kadar uzun süre tecrit edemeyebilir veya bunu yapmak isteyecek kadar hasta hissetmeyebilirler.

Georgetown Üniversitesi Küresel Sağlık Bilimi ve Güvenlik Merkezi’ne bağlı bir virolog olan Angela Rasmussen, önerilen izolasyona atıfta bulunarak “Bunu insanlar için kısaltabilirseniz, bence bu insanların halk sağlığı kurallarına uymasına gerçekten yardımcı olur” dedi. dönem.

Ancak yeni analiz, dahil edilen çalışmaların yalnızca birkaçının canlı virüse baktığı gerçeğiyle sınırlı.

Daha yaşlı veya çok hasta olan bazı insanlar bir haftadan daha uzun süre bulaşıcı olabilir. Johns’ta epidemiyolog olan Dr.Stefan Baral, daha kısa bir önerilen süre daha fazla insanı tecrit etmeye teşvik ederse, fayda, birkaç hastanın beş gün sonra hala taşıyabileceği az miktardaki virüsten topluma yönelik herhangi bir riski telafi etmekten daha fazlasını sağlayacaktır. Hopkins Üniversitesi.

Ancak bazı doktorlar, analizle beş günlük izolasyonun insanların çoğundan bulaşmayı engelleyeceğine ikna olmadıklarını söylediler.

Virginia Üniversitesi’nde kritik bakım ve bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Dr. Taison Bell, “Orada tatlı bir yer olduğunu tahmin ediyorum ama bunun nerede olduğunu bulamadım” dedi.

Dr. Çevik ve diğer uzmanlar, insanların boğaz ağrısı veya baş ve vücut ağrıları gibi hafif semptomlar yaşadıkları anda bile – en bulaşıcı oldukları anda P.C.R testi için dışarı çıkmadan izole edilebileceklerini öne sürüyorlar.

Ancak Dr. Bell, bunun pratikte nasıl çalışacağından emin olmadığını, çünkü bu erken semptomların, soğuk algınlığı da dahil olmak üzere diğer viral enfeksiyonlardan gelenlere benzediğini söyledi.

Dr. Çevik, tanıyı doğrulamak için izolasyon bittikten sonra P.C.R. testi yapılması gerektiğini söyledi. Alternatif olarak, aktif bir koronavirüs enfeksiyonunu doğrulamak için izole ederken yüksek miktarda virüsü tespit edebilen hızlı bir antijen testi yapmak mantıklı olabilir.

Diğer uzmanlar da evde hızlı testlerin kullanılmasını onayladılar. Dr. Ranney, “Bunun harika bir çözüm olduğunu düşünüyorum” dedi. “Semptomlarınız varsa ve evde yapabileceğiniz güvenilir bir testiniz varsa, evde kalın, evde test edin ve beş gün boyunca tecrit edin. ”

Dr. Baral, yeni analizin, koronavirüsün vücutta ne kadar hızlı çiçek açtığını ve hem hastaların hem de doktorların onu kontrol altına almak için ne kadar hızlı tepki vermeleri gerektiğini vurguladığını söyledi. MERS virüsü seviyeleri semptom başlangıcından yedi ila 10 gün sonra zirve yapar ve SARS virüsü seviyeleri 10-14.

Dr. Baral, aksine, yeni koronavirüsün “hızlı hareket ettiğini” söyledi. “SARS’a kıyasla kontrolü çok zor bir virüs. “

Ev izolasyonu, koronavirüs ile yeni enfekte olanların çoğu için güvenli, diye ekledi – esasen, grip olduğundan şüphelenilen hastalar için doktorların kullandığı bakım modeli.

Bazı ülkeler, insanların tecrit edilmesini kolaylaştıracak politikaları zaten benimsemiştir. Vietnam, işten izin alması gereken kişilere gelir desteği sağlıyor. Mayıs ayına kadar Japon hükümeti, genç ve hafif semptomları olan hastalardan teste başlamadan önce dört gün evde kalmalarını istedi.

Japonya’nın yönergeleri artık hastalardan doktorlarına telefonla danışmalarını ve yalnızca enfekte olma olasılığı yüksekse test yaptırmalarını istiyor. Testleri pozitif çıkan herkes izole edilmek üzere bir hastaneye veya otele yatırılır. Amerika Birleşik Devletleri’nde, New York City ve Vermont, enfekte hastalar için benzer konaklama imkanları sunmuştur.

Ülkenin geri kalanı bu tür politikaları uygulamasa bile, hastaların evde yalnız bırakılması – maske takarken, pencereleri açık tutarken, dokunma duyulan yüzeyleri temizlerken ve diğer hane halkı üyelerinden uzak dururken – beş gün için olduğundan daha uygundur. Baral, 10, dedi.

“Son dört veya beş günde azalan bir getiri unsuru olduğunu düşünüyorum” dedi. “İlk beş ila yedi gün boyunca yoğun miktarda izolasyon, bir ton enfeksiyonu önleyecektir – bir ton. ”

Makiko Inoue, Tokyo’dan gelen haberlere katkıda bulundu.