Yıllar boyunca, sağlık araştırmacıları Amerika Birleşik Devletleri’nde aşırı tıbbi bakım gördüklerinden şikayet ettiler. Çok fazla test ve tedavinin gereksiz ve hatta zararlı olduğunu ve bu ülkedeki sağlık hizmetlerinin muazzam maliyetini artırdığını söylediler.
Koronavirüs onlara haklı olup olmadıklarını öğrenmeleri için eşsiz bir şans verdi.
Seattle’daki Hutchinson Institute for Cancer Outcomes Research’ün eş direktörü Dr. Scott Ramsey, “Sinyali gürültüden ayırabilirsek, belki de yapmamız gerekmeyen pek çok şey olduğunu öğrenebiliriz,” dedi. Belki hastalar daha iyi yapar. ”
Hem sağlık hem de ekonomi açısından riskler yüksek. Health Affairs dergisinde yakın zamanda yapılan bir analize göre, pandemiden önce tahminen 50 milyon Amerikalı hasta her yıl 106 milyar dolarlık bir maliyetle bir veya daha fazla sağlık hizmeti aşırı kullanımına maruz kalıyordu.
Pennsylvania Üniversitesi’nde sağlık hizmetleri araştırmacısı Allison H. Oakes ve Johns Hopkins’te tıp profesörü olan Dr. Jodi B. Segal, “Düşük değerli bakımın zararlarını değerlendirmek için eşsiz bir metodolojik fırsat görüyoruz” diye yazıyor.
Pandemi yayıldıkça, elektif ameliyatlar iptal edildi ve hastalar ve doktorlar BT taramalarından, M.R. I. lerden, mamogramlardan ve kolonoskopilerden kaçındıkları için radyoloji ekipmanı terk edildi. Hatta antibiyotik reçeteleri bile düştü.
Cerrahi ve Halk Sağlığı Merkezi’nde kıdemli araştırmacı olan Dr. H. Gilbert Welch, “Tıbbi bakım kullanımında önemli bir düşüşün etkisini belirleme fırsatı veren eşi görülmemiş bir doğal deneyin ortasındayız” dedi. Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi.
Hiçbir araştırmacı, ertelenmiş tıbbi bakımın istenmeyen etkilerini inkar etmez. Acil servise gitmekten çok korkan birçok hasta, örneğin kalp krizi veya felç sancıları çeken birçok hasta öldü veya bu yıl yaşamı değiştiren sonuçlar yaşadı.
Sağlık hizmetleri analitiği şirketi IQVIA’ya göre, yalnızca Mart ve Nisan aylarında, doktorların muayenehanelerine yapılan ziyaretler Covid öncesi seviyelere kıyasla yüzde 70 ila 80 oranında düştü. Acil servis ziyaretleri ve doktor muayenehanelerine yapılan ziyaretlerden kaynaklanan laboratuar testleri yüzde 90 oranında düştü. Mamogram sayısı yüzde 87, kolonoskopi sayısı yüzde 90 ve Pap smear sayısı yüzde 87 düştü. Prostat kanseri için PSA testleri yüzde 60 azaldı.
Ama hepsi kötü müydü? Yoksa faydaları var mıydı? Bu soruların cevapları bir süre bilinmeyecek. Yine de bilim adamları, doktorun ofisinde yapılması gereken ve olmayanların şifresini çözmek için planlar yapıyorlar.
Bir öncelik, gereksiz tıbbi bakımın aşağı akış belirtilerine ne olduğunu incelemek olacaktır. Dr. Oakes ve Dr. Segal, birçok Amerikalı hastaya çok aşina olan bu fenomeni, “ileri testler, tedaviler, muayenehane ziyaretleri, hastaneye yatışlar ve yeni teşhisler dizisi olarak tanımladılar. ”
Salgın sırasında hastaneye yatış ve ölüm oranları üzerinde önemli bir etki olmaksızın aşağı havza bakımı azalırsa, araştırmacılar bu prosedürlerin işe yaramadığına ve sınırlı olması gerektiğine dair güçlü kanıtlara sahip olacaktır.
Dr. Oakes ve Dr. Segal, bu elektif prosedürlerin aniden kapatılmasından önce ve sonra, 85 yaşın üzerindeki bir kişide kolonoskopi gibi şüpheli prosedürler için planlanan hastaların sağlığını karşılaştırabileceklerini önerdi.
Başkan Trump, teletıpın yükselişini salgının beklenmedik önemli bir faydası olarak selamladı. Ancak bazı bilim adamları o kadar emin değil.
Video hasta ziyaretleri, gereksiz antibiyotik reçeteleri gibi bazı “düşük değerli” bakım biçimlerini hızlandırıyor olabilir. Yine de teletıp aynı zamanda hastaları birinci basamak hekimleriyle daha fazla temas ettiriyor gibi görünüyor ve geçmiş araştırmalarda bu eğilim gereksiz sağlık hizmetlerinde bir düşüşle bağlantılıydı.
San Francisco’daki California Üniversitesi’nde tıp profesörü olan Dr. Vinay Prasad, ortopedinin salgının ardından revizyona hazır olan başka bir alan olduğunu söyledi. Sırt ağrısı için steroid enjeksiyonları ve dikenleri ve ağrılı dizleri desteklemek için yaygın ameliyatlar hakkında uzun zamandır sorular var.
Şimdiki soru şu: Pandemi sırasında bu tedavileri alamayan hastalar kendiliğinden iyileşti mi? Ne sıklıkla?
Şubat ayında, Columbia Üniversitesi’nde güreş antrenör yardımcısı olan 28 yaşındaki Shelton Mack, Olimpiyat güreş denemeleri için antrenman yaparken ayağına eğildi. Bir pop sesi duydu ve kavurucu bir acı hissetti.
“Ayağımın tabanı neredeyse tamamen düzleşmiş gibi hissettim” dedi. Columbia’da bir ortopedist olan Dr. Justin Greisberg, bir Lisfranc kırığı teşhisi koydu – ayağının ortasında kırık kemikler.
Genel tedavi ameliyattır, ancak daha sonra koronavirüs müdahale etti. “Her şey kapanıyordu,” dedi Bay Mack.
Ameliyat olamıyor, kendi kendine iyileşiyor ve tekrar antrenman yapıyor. Prosedürü geçirmiş olsaydı, Bay Mack yaklaşık bir yıl boyunca güreşemezdi. “Covid olmasaydı, tamamen çıkardım,” dedi.
Pandemi ayrıca kanser taramalarını yeniden incelemek için eşsiz bir fırsat sunar. Böbrek kanseri ve tiroid kanseri gibi bazı kanserler tesadüfen teşhis edilme eğilimindedir – bir hasta başka bir nedenle tarama yapar ve doktorlar tümör olduğu ortaya çıkan bir kitle bulur.
Seattle’daki Washington Üniversitesi’nde bir üroloji profesörü olan Dr. John Gore, kanser teşhisi konulan hastaların, kanser semptomları daha sonraya kadar keşfedilmemiş olanlardan daha iyi olup olmadığı bilinmemektedir. Ancak tesadüfen saptanan kanserlerin tedavisi daha kolay olabilir, bu durumda bu taramalar haklı olabilir.
Mamografi uzun zamandır özel bir ilgi alanı olmuştur. Bazı araştırmacılar, mamografi ile teşhis edilen üç kanserden birinin güvenli bir şekilde tespit edilemeyip yalnız bırakılabileceğini tahmin ediyor.
Şimdi, federal olarak finanse edilen bir araştırma grubu olan Meme Kanseri Gözetim Konsorsiyumu, pandemi sırasında ülke çapındaki 800.000’den fazla kadından ve yaklaşık 100 mamografi merkezinden ileriye dönük olarak veri topluyor.
Pandeminin ilk dalgasında milyonlarca kadın normal mamogramlarını kaçırdı.
Salgından önce, Amerika Birleşik Devletleri’nde her gün yaklaşık 100.000 kadın tarama mamografisi yaptırıyordu. İlkbaharda, neredeyse tüm mamografi merkezleri üç ay boyunca kapandı ve yaz aylarında yeniden açılmaya başlasalar da neredeyse tamamının normal çalıştığı Ekim ayına kadar değildi. Bu, yeni koronavirüs enfeksiyonlarının artmasıyla değişebilir, ancak şimdilik mamografi isteyen kadınlar bunları yakalayabilir.
Muayeneler arasında fiziksel mesafe ve ekipman temizliği de dahil olmak üzere Covid-19 önlem gereklilikleri nedeniyle klinikler mamografi yapma hızını yavaşlatmak zorunda kaldı. Ancak gecikmeleri daha uzun çalışma saatleri tutarak ve hafta sonları açarak telafi ediyorlar.
Mamografide bir yumru veya şüpheli bir bulgu gibi endişe verici bulguları olan kadınlar için durum farklı olabilir. Washington Üniversitesi’nde radyoloji profesörü ve sağlık hizmetleri araştırmacısı olan Dr. Christoph Lee, tanısal görüntüleme ve biyopsiler için bekleme süresinin uzun sürebileceğini ve haftalarca veya aylarca uzayabileceğini söyledi.
Doktorlar, geçen baharda mamogramlarını kaçıran birçok kadının, bazıları alışkanlıklarını kaybettikleri için, bazıları da pandeminin sosyal ve ekonomik etkileri nedeniyle tarama testini tekrar yaptırabilecekleri için şimdi geri dönmeyeceklerini bekliyorlar. Kadınlar, çocuklara bakmak için evde kalmak zorunda kalabilir veya işlerini ve sağlık sigortalarını kaybetmiş olabilir.
Dr. Lee, meme kanseri konsorsiyumunun, taramanın kapatılmasının hasta sonuçları üzerindeki etkilerinin ilk sonuçlarını altı ay içinde alması gerektiğini söyledi.
Dr. Lee, “Bir dönem boyunca taramayı durdurmayı asla tartışamadık çünkü standart bakım düzenli taramadır” dedi. “Daha az taramanın daha fazla veya daha az zarara yol açıp açmadığını görmeye çalışıyoruz. “
Bir The New York Times haberinden çevrildi ve haberleştirildi.