2 Artrit İlacı Çok Hasta Covid Hastalarında Ölümleri Azaltır, Çalışma Bulguları

İngiliz hükümeti Cuma günü, henüz resmi bilimsel incelemeden geçmemiş bir klinik araştırmadan gelecek vaat eden verilerin açıklanmasının ardından, sağlık hizmeti sağlayıcılarını ciddi derecede hasta Covid-19 hastalarını tedavi etmek için iki artrit ilacı kullanmaya teşvik eden yeni bir kılavuz yayınladı.

Yeni bir makaledeki bulgular, tocilizumab veya sarilumab ilaçlarını içeren tedavi rejimlerinin, yoğun bakımdaki Covid hastaları arasında ölüm oranını yaklaşık yüzde 27’ye düşürdüğünü, ilaçları almayan hastalarda ise yüzde 36’ya düşürdüğünü gösteriyor. Bu sonuçlara dayanarak, bu ilaçlarla erken tedavi edilen her 12 I. C. U. hastası için yaklaşık bir ölüm önlenecektir. Araştırmadaki tüm hastalar, yoğun bakıma girdikten sonraki 24 saat içinde ilaçları aldı.

Imperial College London’da anestezi uzmanı ve yoğun bakım doktoru ve denemenin baş araştırmacısı Dr. Anthony Gordon, “Bunun büyük bir sonuç olduğunu düşünüyorum” dedi. Bu pandemide mevcut olan ve hayat kurtarmak için kullanılabilecek ilaçların gösterilmesi harika bir başarı. ”

Sonuçlar, iyi tasarlanmış bir klinik deneyde Covid ölümlerini azaltan deksametazon gibi steroidler dışında, şu ana kadar bu ilaçların profilini yükseltiyor. (Yeni çalışmanın katılımcılarının çoğu, hastanede kaldıkları süre boyunca da steroid aldı.)

Yaklaşık 800 hastanın katıldığı denemede gösterilen ölüm oranındaki büyük düşüş, bazı uzmanları şaşırttı. Tokilizumab ve sarilumabın etkilerini test eden diğer çalışmalar hayal kırıklığıyla sonuçlandı ve Covid için hastaneye kaldırılan insanlarda çok az fayda sağladı veya hiç yaramadı.

Boston Çocuk Hastanesi romatolog Dr.Lauren Henderson, “Sanırım bu, hakemli bir dergide yayınlanana kadar dikkatlice yorumlayacağım” dedi. çalışmaya dahil olmayanlar.

New York City Health and Hospitals Corporation’dan bulaşıcı hastalıklar doktoru Dr. Emma Kaplan-Lewis, tüm tedavi denemeleri kendi tuhaflıkları ve hasta popülasyonları ile yürütüldüğü için, “farklı çalışmalar arasında karşılaştırma yapmak zor” diye ekledi. Hastanın sağkalımında bir gelişme göstermeyen ancak yeni çalışmaya dahil olmayan bir tane de dahil olmak üzere tocilizumab üzerinde denemelerin yapılmasına yardım etti.

“Genel izlenimim, tocilizumab ve sarilumabın bazı hastalar için işe yaradığıdır” dedi. “Ama tatlı bir nokta var – her zaman herkese göre değil. ”

Covid’e yönelik birçok tedavi koronavirüsün kendisini hedef alırken, tocilizumab ve sarilumab, bir enfeksiyon tarafından tetiklendiğinde aşırı tepki gösterebilen ve vücudun kendi dokularını yok etmeye başlayabilen bağışıklık sistemini susturmaya çalışır. Bu immünolojik dostu yangının, en ciddi Covid vakalarının çoğunun alevlerini körüklediği düşünülüyor.

Ciddi hastalara verilen bu ilaçlar, bağışıklık hücreleri tarafından gönderilen ve alınan sinyalleri veya sitokinleri susturan ve iltihabı kontrol altında tutan moleküler susturucular gibi davranabilir. Tocilizumab ve sarilumab özellikle IL-6 adı verilen bir sitokinin sinyalini bloke eder ve yaygın artrit tedavileridir.

Ancak Covid-19’a karşı ilaçlar karışık veya cansız sonuçlar üretti. Hastanede yatan hastalarda tocilizumab’ı test eden araştırmacılar, bazı insanların hastalıklarını yavaşlattığı halde ölüm oranlarını azaltmak için çok az şey yaptığını buldular. Roche, Regeneron ve Sanofi gibi şirketler tarafından yürütülen ve ilaçları test eden klinik deneyler, faydaları beklendiği gibi sonuçlanmadığında nihayetinde durduruldu. Tedavilerin sivilceli performansından hayal kırıklığına uğrayan birçok uzman, tedavileri klinik ortamlara yerleştirmeye olan ilgisini kaybetti ve Ulusal Sağlık Enstitüleri, klinik araştırmalar dışında bunların kullanımına karşı tavsiyede bulunan kılavuzlar yayınladı.

Fransa, Cambrai’de bir hopistalde bir kutu tocilizumab. Britanya’daki yetkililer, hastaneleri ilaçla stoklu tutmak için üreticisi Roche ile ortaklık kurdu. Kredi. . . Pascal Rossignol / Reuters

Ancak yeni çalışmanın bulguları, bu sonuç modeline hoş bir kırışıklık ekliyor. Araştırmacılar, tipik I.C. Covid tedavi rejimine tocilizumab veya sarilumab eklediklerinde, hastaların hayatta kalma olasılığı daha yüksekti. IL-6 bloke edici ilaçlar ayrıca Covid hastalarının kalp veya akciğer işlevlerini desteklemek için gerekli makinelerden ve ilaçlardan çıkmasına yardımcı oldu ve hastaneden çıkışlarını birkaç gün hızlandırdı.

Alberta Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Dr. bulgular “etkileyici. ”

Denemedeki hastaların yaklaşık üçte biri, Ekim ayında ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanan ilk Covid tedavisi olan antiviral ilaç remdesivir’i de aldı. Ancak Remdesivir tek başına ölümleri azaltmıyor gibi görünüyor.

Perşembe günü ön baskı sunucusu medRxiv’de yayınlanan yeni çalışma, uzmanlar tarafından bilimsel bir dergide yayınlanmak üzere henüz incelenmedi. Ancak bulguları, memurların, hastaneleri ilaçla stoklamak için tocilizumab üreticisi Roche ile ortaklık yaptığı Britanya’da rehberlikte bir değişikliğe yol açacak kadar ikna ediciydi.

İngiliz sağlık yetkililerinden gelen yeni rehber, “Organizasyonların, Covid-19 pnömonisi nedeniyle yoğun bakıma kabul edilen hastaların tedavisinde tocilizumab veya sarilumab reçete etmeyi düşünmeleri teşvik ediliyor” dedi. Dr. Gordon, bunun bağışıklık ilaçları çifti hakkında bugüne kadar yayınlanan en güçlü resmi tavsiye olduğunu kaydetti.

İngiltere dışındaki bazı uzmanlar daha temkinli davranıyor. Hem Dr. Schwartz hem de Dr. Kaplan-Lewis, verilerin F.D.’yi Amerika Birleşik Devletleri’nde acil kullanım için tocilizumab ve sarilumab’ı yetkilendirmeye ikna etmek için yeterli olabileceğine rağmen, jürinin bu ilaçlar konusunda hala dışarıda olduğunu belirtti. Ve Emory Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Dr. Kovid19.

Kaplan-Lewis, tocilizumab ve sarilumabın ne zaman ve hangi hastalarda en iyi sonucu verdiğini açıklığa kavuşturmak ve faydalarının neden bazı çalışmalarda net bir şekilde ortaya çıktığını, ancak diğerlerinde olmadığını çözmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulacağını söyledi. Ayrıca, şimdi çıkan çalışmaları, virüsün çok daha az anlaşıldığı, tedavilerin daha az teknik bilgiyle dağıtıldığı ve ölüm oranlarının daha da yüksek olduğu daha önceki denemelerle karşılaştırmak da zordur.

Güney Carolina Tıp Üniversitesi’nde çalışmaya dahil olmayan bulaşıcı hastalıklar doktoru Dr. Krutika Kuppalli, “Hastalar daha iyi destekleyici bakım alırlarsa, sonuçları çok daha iyi olur” dedi. Evet, terapötikler yardımcı oluyor. Ama aynı zamanda insanlar için bakım standardını iyileştirmekle de ilgilidir. ”

Kaplan-Lewis, yeni çalışma ve diğerlerinin, uyuşturucunun fırsat penceresinin dar olduğunu ima ettiğini söyledi – bir I. C. U.’ya kabul edildikten sonraki ilk gün içinde. Çok erken verildiğinde, ilaçlar bağışıklık tepkisinde ölçülebilir bir çentik oluşturmayabilir; çok geç teslim edildi ve hasar zaten yapılmış olabilir. “Belki de bir kişi eleştirel olmaya başladığı zamandır,” dedi.

Bu bükülme noktasının tanımlanması her zaman kolay değildir. Hastalar farklı eyaletlerde yoğun bakıma girerler ve kritik hastalık eşiği hastaneler arasında aynı olmayabilir. Ve diğer tüm immünosüpresif ilaçlar gibi, tocilizumab ve sarilumab da diğer virüsler veya bakteriler tarafından enfeksiyon riskini artırabilir.

Dr. Kuppalli, verilerin “cesaret verici” olduğunu söyledi. Ancak, bunu yaygın bir politika olarak uygulamaya başlamadan önce, bu verilerin neden diğer çalışmalardan farklı göründüğünü anlamamız gerektiğini düşünüyorum. “