Krizlerde Aşılar Esnetilebilir Ama Kolay Değil

Bunu yapan uzmanlara göre çaresiz zamanlarda aşıları uzatmanın ve aşılama kampanyalarını hızlandırmanın birçok yolu var.

Doğru koşullarda dozları bölmek, ikinci atışları ertelemek, kas yerine cilde enjekte etmek ve gezici aşılama ekipleri kullanmak hayatları kurtardı.

Savaş bölgelerindeki kolera salgınları sırasında, Sınır Tanımayan Doktorlar, alıcıya ilk dozun yerinde verildiği ve ikincisinin daha sonra kendi kendine uygulanması için verildiği “paket servis” aşısını bile kullandı.

Ne yazık ki uzmanlar, koronavirüse karşı aşılar umulandan çok daha yavaş yayılsa da, şu anda Birleşik Devletler’de bu tekniklerin çoğunu denemenin zor olacağını söyledi.

Bu yeni stratejiler sarı humma, çocuk felci, kızamık, kolera ve Ebola’ya karşı aşılarla çalıştı; Bu aşıların çoğu, onlarca yıl önce icat edildi veya ağızdan oldukları veya tipik bir buzdolabında saklanabilecekleri için uygulanması daha kolay.

Uzmanlar, şimdiye kadar onaylanan yeni mRNA tabanlı koronavirüs aşılarının çok kırılgan olduğunu ve ne kadar bağışıklık kazandırdıkları hakkında çok az şey bilindiğini söyledi.

Houston’daki Baylor Tıp Koleji Ulusal Tropikal Tıp Okulu dekanı Dr. Peter J. Hotez, yeni kurulan Biden yönetiminin mevcut aşılarla “kart hilesi oynamak yerine” daha sağlam aşıların üretimini hızlandırmaya odaklanması gerektiğini söyledi. ve bir koronavirüs aşısının mucidi.

Demokratik Kongo Cumhuriyeti’nin Kuzey Kivu Eyaletindeki Kanyihunga sakinleri Aralık 2018’de Ebola aşısı yaptırdı. Kredi. . . New York Times için Diana Zeyneb Alhindawi

Mevcut aşılarla işe yarayabilecek iki strateji vardır, ancak her biri tartışmalıdır.

İlki İngiltere’de yargılanıyor. Aralık ayında, kıtlıklar ve patlayıcı bir salgınla karşı karşıya kalan ülkenin baş sağlık görevlileri, ellerinde bulunan tüm aşıyı uygulayacaklarını ve mümkün olduğu kadar çok Britanyalıya mütevazı bir koruma sağlayacaklarını söylediler. İkinci dozların 12 haftaya kadar erteleneceğini ve farklı bir aşı olabileceğini söylediler.

Fikir için bazı kanıtlar var: İsrail’deki ilk 600.000 enjeksiyondan elde edilen ilk veriler, Pfizer aşısının bir dozunun bile enfeksiyon riskini yaklaşık yüzde 50 azalttığını gösteriyor.

Bununla birlikte, bazı İngiliz virologlar, tek dozların aşıya dirençli türlere yol açabileceğini söyleyerek öfkelendiler. Gıda ve İlaç Dairesi ve birçok Amerikalı aşı uzmanı da bu fikre karşı çıkıyor.

Warp Speed ​​Operasyonu’nun baş bilimsel danışmanı Moncef Slaoui, İngiliz planına farklı bir itirazda bulundu. Tek dozların bağışıklık sistemini yetersiz bir şekilde “hazırlayabileceği” konusunda uyardı; o zaman, eğer bu aşı alıcıları daha sonra enfekte olmuşsa, bazıları aşı olmamalarına göre daha kötüye gidebilir.

Çocukluk çağı pnömonisinin bir nedeni olan solunum sinsityal virüsüne karşı zayıf yeni bir aşının geri teptiği 1960’larda yaşanan bir olayı hatırladı. Onu alan ve daha sonra enfekte olan bazı çocuklar aşılanmamış çocuklardan daha fazla hasta oldu ve iki küçük çocuk öldü.

Dr. Slaoui, “Yetersiz hazırlama işlemi yapan 1000 kişiden yalnızca biri olabilir, ancak bu bir endişe” dedi. Alternatif olarak – aşıları germek için ikinci strateji – Moderna aşısının yarım dozlarının kullanılmasını önerdi.

Bir telefon görüşmesinde, bunu yapmak için güçlü kanıtlar olduğunu söyledi. Moderna’nın ilk denemeleri sırasında, 50 mikrogram aşı dozu, 100 mikrogramlık dozla neredeyse aynı olan bir bağışıklık tepkisi üretti.

Moderna, kısmen işe yarayacağından emin olmak için standart olarak daha yüksek dozu seçti; o sırada şirket bilim adamlarının, ürünlerinin yüzde 95 oranında etkili olacağına dair hiçbir fikri yoktu. Daha yüksek doz ayrıca daha uzun bir raf ömrüne sahip olacaktır.

Ancak aşı beklenenden daha iyi çalışıyor ve raf ömrü bir sorun değil, bu nedenle Dr. Slaoui daha düşük doz kullanılmasını önerdi.

“Güzel olan, yarısını enjekte ediyorsun ve aynı bağışıklık tepkisini alıyorsun” dedi. “Pandemik bir durumda F. D. A.’nın yeni bir duruşma talep etmek yerine bunu basitçe kabul edeceğini umuyoruz. ”

Atlanta’daki Emory Aşı Merkezi müdür yardımcısı Dr. Walter A. Orenstein da dahil olmak üzere birçok uzman bu fikre karşı çıktı. “Bunu yaparken rahat hissetmeden önce daha fazlasını bilmemiz gerekiyor,” dedi.

Philadelphia Çocuk Hastanesi Aşı Eğitim Merkezi yöneticisi Dr. Paul A. Offit, “Bilime bağlı kalalım,” diye ekledi. “Kısmi bir dozla ilgili etkinlik verisi yoktur. ”

Dr. Slaoui gibi, Dr. Offit de ikinci dozların ertelenmesine karşı çıksa da, İngilizlerin yaptığı gibi, kısmen aşılananlarda daha kötü sonuçların ortaya çıkma riskini artıracağına dair şüphesini dile getirdi.

Maymunların veya diğer hayvanların aşılandığı ve daha sonra kasıtlı bir enfeksiyonla “mücadeleye alındığı” denemelerin hastalıkta artışa neden olmadığını belirtti. Ayrıca, soğuk algınlığına neden olan dört koronavirüs, insanlar tekrar aldığında daha kötü hastalığa neden olmuyor. Ve Covid-19’u olan kişiler, antikor tedavisi gördüklerinde kötüleşmezler; genellikle daha iyi hale gelirler.

Ne zaman az daha çoktur

Çoğu zaman olduğu gibi, uzmanlar yeni bir aşının nasıl ve ne yapacağı konusunda hemfikir değiller. Bazıları, doktorlar çaresizlikten denediklerinde hem kesirli dozların hem de gecikmiş dozların işe yaradığına dair sağlam kanıtlara işaret ediyor.

Örneğin, Brezilya ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti’ndeki sarıhumma salgınları, bir dozun yüzde 20’si kadar az kullanılan kampanyalarla engellendi.

1930’larda icat edilen bir atış sarı humma aşısı ömür boyu koruma sağlar. Sınır Tanımayan Doktorlar için aşı uzmanı olan Miriam Alia, beşte bir dozun bir yıl veya daha uzun süre koruyabileceğini söyledi.

2018’de, Rio de Janeiro ve São Paulo’dakiler de dahil olmak üzere yaklaşık 25 milyon Brezilyalı, küresel arzda altı milyondan az atış olduğu bir zamanda hızlı hareket eden bir salgınla karşı karşıya kaldı. Brezilya hükümeti beşte bir dozuna geçti ve mobil ekipleri gecekondu mahallelerine göndererek tanıştıkları herkesi bunları almaya çağırdı ve asgari evrak işlerini doldurdu. İşe yaradı: 2019’da tehdit azaldı.

Taktik ayrıca çocuk felcine karşı da kullanıldı. 2016’dan beri, birçok ülkenin canlı oral aşı ile birlikte kullandığı enjekte edilebilir çocuk felci aşısı konusunda küresel bir kıtlık var. Dünya Sağlık Örgütü, mevcut kaynakları uzatmanın farklı yollarının denemelerini denetledi.

Uluslararası Rotary’nin o ülkedeki çocuk felcini ortadan kaldırma çabaları başkanı Deepak Kapur, Hindistan’ın ilk önce yarım dozları denediğini söyledi. Uluslararası Rotary’nin Nijerya bölümü çocuk felcini ortadan kaldırma başkanı Dr.Tunji Funsho, daha sonraki çalışmaların kas içine değil derinin altına enjekte edildiği sürece dozun beşte birine kadar düşmenin mümkün olduğunu gösterdiğini söyledi. .

Dr. Funsho, “Bu şekilde, 10 kişilik bir flakon 50 kişiye ulaşabilir” dedi.

Georgia Tech’te uzman ve biyomühendis Mark R. Prausnitz, deri enjeksiyonlarının kas enjeksiyonlarından daha iyi işlediğini, çünkü cildin istilacıları tanıyan çok daha fazla hücre içerdiğini ve bağışıklık sisteminin bir parçası olan alt deri katmanlarının lenf düğümlerine aktığını söyledi. intradermal enjeksiyon teknikleri.

Dr. Prausnitz, “Dış dünya ile arayüzümüzdür,” dedi. “Vücudun patojenleri bulmayı beklediği yer burası. ”

Intradermal enjeksiyon kuduz ve tüberküloza karşı aşılarda kullanılır. Dr. Prausnitz, on yıl önce Sanofi bir intradermal grip aşısı başlattı, ancak halk bunu kabul etmedi.

Ancak intradermal enjeksiyonun dezavantajları vardır. Doğru yapmak için daha fazla eğitim gerekir. Dr. Prausnitz, iğne açılı cihazlara sahip enjektörler, süper kısa iğneler veya çok sayıda iğneden oluşan dizilerin mevcut olduğunu, ancak bunların nadir olduğunu söyledi. Nihayetinde, çözücü aşı ile aşılanmış mikro iğne yamalarını tercih ediyor.

“Bunları insanların evlerine postalayıp kendilerinin yapmasına izin vermemiz gerçekten faydalı olur” dedi.

Daha büyük bir dezavantaj, Dr. Slaoui, intradermal enjeksiyonun güçlü bağışıklık reaksiyonları oluşturmasıdır. Bunlar ağrılı olabilir ve biraz kanayabilir ve daha sonra, 1972’de Amerika Birleşik Devletleri tarafından terk edilmeden önce çiçek hastalığı enjeksiyonlarının sıklıkla yaptığı gibi, kabuklanıp iz bırakabilir.

Pfizer ve Moderna aşılarındaki lipit nanopartiküllerinin özellikle bu etkiye eğilimli olacağını söyledi.

“Tehlikeli değil” diye ekledi. “Ama çekici değil ve pratik değil. ”

Yerdeki botlar

Sağlık uzmanları, ABD’nin şimdi yapabileceği ve yapması gereken şeyin, daha fazla aşılayıcı eğitmek, aşı yapan herkesi koordine etmek ve lojistikte daha iyi olmak olduğunu söyledi.

Malawi Mozambik’te çalışan bir lojistik ve iletişim yüklenicisi olan Village Reach’in başkanı Emily Bancroft, çocuk felci, kızamık ve Ebola ile mücadeleler sayesinde, dünyanın en fakir ülkelerinden bazılarının rutin olarak Amerika Birleşik Devletleri’nin şu anda yaptığından daha iyi aşılama operasyonları yaptığını söyledi. ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve ayrıca Seattle’ın koronavirüs aşı çalışmalarına yardımcı oluyor.

“Bir aşı ordusuna, kampanyaları nasıl yürüteceğini bilen insanlara, ayrıntılı mikro planlara ve iyi veri takibine ihtiyacınız var” dedi. “Buradaki hastaneler raflarında ne olduğunu bile bilmiyor. Rutin aşılama için ayda bir bilgi almak uygundur. Bir salgında, sorun yok. “

ABD Mevcut Tedarikle Aşılama Hızını Nasıl İki Katına Çıkarabilir?

Federal veriler, ülkenin günde yaklaşık bir milyon doz uyguladığını ve bu sayıyı önemli ölçüde artırmak için yeterli aşıya sahip olduğunu gösteriyor.

2017’de Birleşmiş Milletler Çocuk Fonu, bir haftada 116 milyon çocuğa çocuk felci aşısı yaptırmak için 190.000 aşı görevlendirdi. Aynı yıl Nijerya, bir haftada yaklaşık beş milyon çocuğa kızamık aşısı enjekte etti.

Afrika kırsalında, çok az resmi eğitim almış toplum sağlığı çalışanları, Depo-Provera gibi enjektabl kontraseptifler dağıttı. Bayan Bancroft, temel bilgilerin bir ila üç gün içinde öğretilebileceğini söyledi.

İnsan koluna benzeyen “enjeksiyon pedleri” üzerinde eğitim yapılabilir. Ve veri toplama, her takımın bir cep telefonundan rapor verebilmesi ve şu anda en yoksul ülkelerde olduğu gibi, ulusal bir gösterge panosuna aktarılması için ayarlanmalıdır.

Bayan Bancroft, “ABD oraya gelecek,” dedi. “Pratik yapmak mükemmelleştirir. Ancak şu anda gördüğümüz sarsıntı, deneyim eksikliğidir. ”

[ Facebook’taki Science Times sayfası gibi. | Kaydolun Science Times haber bülteni.]